中老年人膝关节肿痛，去医院检查可能有膝关节积液，可能就是滑膜受到刺激产生了炎症，导致滑液的重吸收出现障碍，才会发生积液、肿胀和疼痛。实际上，很多时候滑膜炎不能简单看成一种疾病，而应该看成某些疾病的一种症状，如果只盯着滑膜炎，不治疗滑膜炎背后的深层疾病，那么关节肿痛的问题可能一直得不到解决！

创伤可导致滑膜炎，患者该怎么办？

当膝关节遭遇各种外伤、骨折、过度劳损、关节内游离体和关节手术等，都可能刺激或损伤滑膜，而发生独特的炎症反应，导致关节液重吸收障碍，出现滑膜充血、水肿、渗出甚至出血，导致关节积液。

急性创伤性滑膜炎通常发生在年轻人身上，尤其是运动员或体育运动爱好者。在从事剧烈运动的过程中，遭遇了半月板损伤、交叉韧带损伤、侧副韧带损伤或滑膜损伤，引起滑膜炎症反应，出现关节积液或积血。

在遭遇急性创伤性滑膜炎时，要及时采取治疗，而且要做到治疗彻底，以免急性滑膜炎拖延成为慢性滑膜炎，给患者的生活质量造成更长远的不良影响。

对于中老年人群，较少从事剧烈运动，但也要注意避免膝关节扭伤、撞伤，减少急性创伤性滑膜炎发生的几率。

中老年人要更警惕另一种情况，那就是关节劳损导致的慢性滑膜炎。比如，老年人如果频繁从事上下楼梯、爬山、打太极、踢毽子等对膝关节压力较大的运动，容易导致膝关节内出现较轻的损伤或长期慢性劳损，滑膜炎症不会快速、猛烈的产生，而是慢慢产生，就会逐渐出现关节肿胀和功能障碍，这就是慢性滑膜炎了！

老年人本身就容易出现软骨损伤和骨质增生，如果再加上慢性劳损累积，就更容易出现滑膜炎症，我们后文还会讲膝关节骨关节炎与滑膜炎症的关系。

创伤性膝关节滑膜炎该怎么治疗呢？

首先明确一点，不是所有的关节积液都需要抽积液！

  • 对于损伤较轻，关节内只有少量积液的情况，咱们只要加压包扎、抬高患肢、多休息、适当冷敷，也就是“RECI”治疗，损伤渐渐恢复了，积液也就会自行吸收；

  • 对于损伤较重，积液多、张力大，关节内压力高，可能导致关节周围软组织萎缩、粘连，影响关节功能。这时候，要采取关节穿刺抽液并考虑封闭治疗，再局部加压、包扎、休息。

积液的问题解决了，我们还要注意损伤和软组织萎缩的问题。对于关节内损伤严重的情况，患者或许还要进行关节镜微创治疗来修复损伤，比如缝合撕裂的半月板、韧带。随着积液问题得到控制，患者要适当进行功能锻炼，尤其是股四头肌的锻炼，来预防股四头肌、髌骨粘连，关节囊与韧带挛缩造成关节功能障碍，同时可以坚持物理治疗，改善关节周围微循环促进积液的吸收。

老年人如果遭受慢性滑膜炎的困扰，可能需要一段时间的抗炎止痛治疗，避免滑膜炎症对关节造成更深层次的损伤，同时日常要注意动静结合，把握好不良运动和功能锻炼之间的取舍。

感染可导致滑膜炎，患者该怎么办？

如果有膝关节结核，那么关节积液也要小心是结核感染引起的滑膜炎！

实际上，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌的抵抗力非常好，一般是不容易发生感染的，但在感染结核杆菌的情况下，则可能导致滑膜炎症。结核感染导致的滑膜炎，病情进展较为缓慢，症状表现也时好时坏，属于慢性滑膜炎。

对于结核感染导致的滑膜炎，治疗的重点就不能只放在滑膜炎上，而是要抗结核治疗，把感染解决了，关节积液的问题才能随之解决。

关节炎导致滑膜炎，患者该怎么办？

滑膜炎是很多关节炎的特征表现，我们熟悉的关节炎“三巨头”——膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎，都可以引发滑膜炎！

01 / 膝关节骨关节炎导致滑膜炎

骨关节炎最常发生在膝关节，患者膝关节内存在软骨损伤和骨质增生，增生的骨赘以及磨损脱落的软骨碎屑，都可能对滑膜产生伤害性刺激，从而引起滑膜炎症反应，导致关节肿胀、疼痛发生。

对于已经有明显滑膜炎症症状的膝骨关节炎患者，严重积液的情况要考虑抽取积液，如果关节内游离体较多，要考虑通过针刀镜或关节镜微创清理，来去除游离体，减少滑膜损伤的几率。

同时，滑膜炎症可能会给患者造成持续疼痛，患者会因为疼痛出现关节功能障碍，如果长期不得改善，就会加快膝关节周围软组织的挛缩，所以抗炎止痛治疗是必须的，可以根据具体的病情选择性使用药物，以及配合物理治疗、运动治疗等基础治疗方法，让膝关节逐步恢复功能。

而对于无明显症状的膝骨关节炎患者，也要注意控制体重、合理运动、适当锻炼、避免受凉、避免感染等，尽量不让关节软骨的损伤进一步加重，避免滑膜炎的反复发作。

02 / 类风湿关节炎导致滑膜炎

在类风湿关节炎的发病过程中，滑膜是非常无辜的，比窦娥还冤！

在健康人体内，当细菌、病毒等病原体入侵人体时，免疫系统会对其展开攻击，将其清除，从而保护机体，免疫细胞并不会攻击自身正常组织。但在类风湿关节炎患者体内，免疫系统因为某些原因发生了异常，免疫细胞对自身滑膜组织展开错误攻击，从而导致滑膜处于慢性炎症中。

类风湿关节炎的主要特征就是滑膜炎，除了导致炎性肿痛外，滑膜细胞不能正常凋亡，会不断增生，而增生的血管翳非常具有破坏性，会向关节腔内突出，破坏关节软骨和软骨下骨，导致关节功能不断丧失，最终可导致关节畸形甚至关节功能完全丧失。

类风湿关节炎的发病机制还不完全明确，我们还不能解决免疫异常，控制炎症就是治疗的核心。治疗类风湿关节炎讲究联合用药，改善病情类抗风湿药抗炎效果长效但止痛效果不好，糖皮质激素和非甾体抗炎药止痛消肿效果好但不宜长期大量服用，生物制剂效果全面但价格昂贵，合理联合用药才能让患者获得更好的疗效！

对于滑膜严重增生的患者，要行滑膜切除术，阻止滑膜增生对关节结构造成严重的破坏！

03 / 痛风性关节炎导致滑膜炎

痛风患者也是会出现滑膜炎症的，主要由关节腔内的尿酸盐结晶刺激滑膜所致，首要还是要解决患者体内的高尿酸！

首先要做的就是控制饮食，从食物中摄取的外源性嘌呤虽然只占嘌呤总量的20%，但这一部分是患者实打实有能力控制好的。减少了外源性嘌呤的摄入，才能更好地缓解排泄障碍的问题，增加控制住血尿酸水平的成功率！

要注意限制嘌呤摄入不等于不吃肉，很多人理解错了，节食反而会造成营养缺乏或急性发作。所以吃肉是可以的，如焯水处理、只吃肉不喝汤、吃白肉不吃红肉、少吃肉，都可以让我们安全吃肉。同时还要注意适当的有氧运动、多喝水，来促进尿酸的排泄。

假如通过生活管理和饮食控制还不能有效降尿酸，那还是要考虑药物降尿酸，要知道高尿酸不止会增加关节炎的发作几率，尿酸盐不断沉积还会产生痛风石，想想手指、脚趾、膝盖、手肘，甚至耳朵、丁丁等长满石头，是多么可怕！痛风石的出现会进一步加大降尿酸的难度，石头不断长大还会对关节结构造成严重破坏，甚至会破溃引发感染！而且，高尿酸还会危及肾脏！

总结一句，发现关节积液先不要着急，去医院规范检查。单单从关节肿痛的症状，无法判断背后的原因，而不知道原因就不知道如何治疗，像半月板损伤和韧带损伤的治疗有差异，类风湿关节炎和痛的治疗更是不同，不能只抽积液，不解决滑膜炎背后的真正原因！