在深圳打拼

公司都会为员工购买深圳医保

相关的问题也由此衍生

“深圳医保在异地就医，怎样才能报销？”

不少小伙伴

对异地就医了解的比较少

今年1月起

深圳实施异地就医直接结算新政策

保障更加到位！

具体如何实现异地就医直接结算？

今天都给大家说清楚了

PART 01

明确执行国家统一的

异地就医直接结算政策

基金支付政策：跨省异地直接结算时执行“就医地目录、参保地政策”（执行就医地的基本医疗保险目录，以及参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策）；

异地就医管理服务流程：先备案、选定点（须为异地联网定点医疗机构）、持码卡就医；

异地就医资金管理要求：先预付、后清算。

近年来，国家大力推动异地就医直接结算工作，全国范围内的基本医疗保险药品、诊疗项目、医用耗材目录已实现基本统一。为更好保障参保人享受医保待遇，请尽量选择异地就医直接结算服务。

PART 02

规范统一异地就医备案人群

调整前

调整后

图源：深圳医保

注意：

1、异地安置退休人员，指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的深圳参保人。例如退休后到外地定居带孙子的张伯。

2、异地长期居住人员，指近期拟在或已在异地同一地区连续居住生活半年以上的深圳参保人。

3、常驻异地工作人员，指深圳市用人单位长期派驻异地工作的在职深圳职工参保人。

4、异地转诊就医人员，指符合深圳市转诊规定转往市外就医的深圳参保人。例如因病情复杂需要到外地看专家号的小李。

5、异地急诊抢救人员，指因工作、旅游等原因在异地急诊抢救的深圳参保人。例如在外地旅游突发疾病需要紧急就医的老王。

6、其他临时外出就医人员，指除以上情形外（未按规定办理转诊、备案）的其他异地就医的深圳参保人。例如寒暑假回老家需要就医的深圳大学生小丽。

PART 03

提高异地就医人员住院待遇

异地急诊抢救人员

由于病情紧急等情况未办理异地就医备案的，由就诊的联网定点医疗机构上传“门诊急诊转诊标志”或“住院类型”为“急诊”的，视同已备案，其在广东省内异地和跨省异地住院医疗费用分别由原来的按深圳市住院待遇的九成、七成都调整到九成直接结算。

其他临时外出就医人员

在跨省异地联网定点医疗机构住院医疗费用直接结算比例由原来的按深圳市住院待遇的七成提高到八成；在广东省内异地联网定点医疗机构住院费用则继续维持按深圳市住院待遇的九成直接结算。

异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊就医人员按规定办理了异地就医备案的，其在异地联网定点医疗机构住院医疗费用直接结算比例与深圳市报销比例相同。

PART 04

允许补办异地就医备案

对于来不及办理备案的深圳参保人，在异地就医出院结算前补办本次入院之日起的备案登记手续，异地联网定点医疗机构按规定提供直接结算服务。

异地就医直接结算流程是什么

具体怎么操作

一起来看看吧

PART 05

深圳异地就医直接结算流程

01

第一步：先备案

备案人群

异地就医备案人群分为以下几类：

其中需办理备案才可直接结算的有：

★ 异地安置退休人员；

★ 异地长期居住人员；

★ 常驻异地工作人员；

★ 其他临时外出就医人员。

1.异地转诊就医人员需到深圳市具有转诊资质的定点医疗机构申请办理备案。

2.异地急诊抢救人员视同已备案，无需参保人办理。

3.广东省内其他临时外出就医人员无需办理备案，在省内跨市发生的普通门诊和住院医疗费用可直接结算。

办理条件

深圳参保人在发生异地就医普通门诊和住院医疗费用的上月已按规定办理参保手续、足额缴交医疗保险费。

备案操作流程及入口

网上办

途径1：关注“深圳医保”微信公众号，点击菜单栏“掌上政务”→“个人业务办理”，登录系统后点击“异地就医备案”，选择相应的备案业务后点击“立即办理”开始备案。阅读备案告知书后点击“已阅知”，申请情况选择“新增”，录入其余备案信息后点击“确认”，再按提示进行接下来的操作即可。

（左右滑动查看）

途径2：登录“深圳市医疗保障局”官网的个人网上服务系统，点击“在线办理”→“医疗保险”，选择相应的备案业务后按系统提示进行操作即可。

网址：https://sipub.sz.gov.cn/hspms/

原直通车企业，仍可以由企业经办人在单位网上服务系统为外派职工申请办理常驻异地工作人员备案。

网址：https://sipub.sz.gov.cn/hsoms/

注：还可通过“国家异地就医备案”小程序、“粤医保”小程序、“粤省事”小程序、“国家医保服务平台”APP办理备案。

1.新增备案采用承诺制办理时，参保人无需上传申请材料，系统自动生成备案登记表。但异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员，如半年内变更备案地市的，则必须上传居住证明等材料。

2.参保人“网上办”的，根据页面提示填写申请信息、上传申请材料，确认信息无误后提交。符合网办秒批条件的，由系统自动审核；不符合网办秒批条件的，系统分配人工审核。办结结果即时推送至各网上办理渠道。

3.办理备案时直接备案到就医地市或直辖市，到海南、西藏等省级统筹的省份和新疆生产建设兵团就医的，可备案到就医省份和新疆生产建设兵团。

现场办

参保人可前往已承接医疗保障业务的区、街道、社区行政服务大厅现场办理。

注：参保人到行政服务大厅提交材料进行申请后，业务受理后系统分配人工审核。办结结果即时推送至各网上办理渠道。

电话传真

各医保经办机构异地就医备案传真电话号码如下：

福田分中心：0755-82978719；

罗湖分中心：0755-82224303；

南山分中心：0755-26520176；

盐田分中心：0755-22359765；

宝安分中心：0755-27591052；

龙岗分中心：0755-28908046；

光明分中心：0755-27403395；

坪山分中心：0755-84133741；

龙华分中心：0755-28025876；

大鹏分中心：0755-84206910；

市医保中心：0755-83467950。

备案有效期多久？

1.异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作和其他临时就医外出人员登记备案后，未申请变更备案信息或参保状态未发生变更的，备案长期有效；异地转诊备案有效时间为一年。

2.其他临时外出就医人员变更备案地市的，无需注销原备案，新增备案成功后原备案即自动失效。异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员变更备案地市的，需注销原备案后，再次申请新增办理。

02

第二步：选定点

备案成功的参保人员，在本人备案成功的异地统筹地区内已开通异地联网结算的定点医疗机构就医，即可享受异地就医直接结算服务。

参保人可通过“国家医保服务平台”APP查询备案成功的异地统筹地区内已开通异地联网结算的定点医疗机构。

登录“国家医保服务平台”APP，首页点击“异地备案”→“统筹区”，选择相应参保地和就医地，即可查询开通情况。

左右滑动查看

03

第三步：持卡就医

备案成功的参保人员，前往本人备案地已开通异地联网结算的定点医疗机构就医，可凭医保电子凭证或持实体卡直接结算医疗费用。

看完对异地就医报销是不是清楚了很多

关于医保的其他问题

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TEAM

编辑丨张二谋 执行编辑丨鱼饼 主编丨林微微

SOURCE

信息来源于：深圳医保 深圳12345热线，由深圳全接触整理发布。