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循证医学，合理用药
流行性感冒(简称流感) 是一种急性病毒性呼吸系统疾病。我国每年冬春季节(约10-3月)较为流行，主要传播途径是飞沫和气溶胶传播。
实验室检查
Q
流行性感冒有哪些血常规及生化检查指标异常?
A
1.血常规
外周血白细胞计数及占比一般正常或降低，重症患者淋巴细胞计数明显降低。
合并细菌感染时外周血白细胞及中性粒细胞计数均增高。
2.血生化
天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶及肌酸激酶等升高。
电解质紊乱及酸碱失衡，如血钾降低、乳酸升高等。
Q
流行性感冒的血清学检测指标是什么?
A
IgM 抗体检测敏感性和特异性偏低。
恢复期血清 IgG抗体滴度比急性期呈4 倍或以上升高有回顾性诊断意义。
临床应动态检测急性期和恢复期双份血清学指标。
影像学检查
Q
流行性感冒的胸部影像学检查有哪些表现?
A
早期可见支气管周围、胸膜下实变影及磨玻璃影。
病毒性肺炎可表现为双肺斑片状、磨玻璃影或渗出性病变。
严重病例可见双肺弥漫性渗出性病变、肺实变或胸腔积液。
Q
流感相关性脑病 (IAE) 的头部影像学检查有哪些表现?
A
头部 CT或MRI可见对称性、多灶性脑损害，包括双侧丘脑及脑室周围白质等。
也可表现为弥散性脑皮质受累和弥散性脑水肿。
其他特殊检查
Q
流行性感冒的病原学检测技术有哪些?
A
病毒抗原检测:快速流感诊断检测(RIDTS)。
病毒核酸检测:逆转录聚合酶链反应(RTPCR)和实时荧光定量 PCR。
病毒培养分离。
Q
病毒抗原检测技术有哪些特点?
A
主要用于早期门诊筛查，检测速度快，15分钟内可生成结果。
敏感性不高，假阴性结果多见，故阴性结果不能排除流感诊断。
可检测到甲型或乙型流感病毒，但无法区分病毒亚型。
鼻咽部病毒含量最高，采取标本时因注意标本质量。
Q
病毒核酸检测技术有哪些特点?
A
流感病毒检测的首选诊断方式。
敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。
结果生成时间为 1~8个小时。
结果阴性时不能完全除外流感病毒感染。
Q
病毒培养分离技术有哪些特点?
A
呼吸道标本毒株分离培养出流感病毒是确诊是流感的“金标准”。
灵敏度和特异性较高，可区分甲型流感病毒亚型。
技术要求高，检测耗时约为 1~3 天，适用于流感病毒的早期快速诊断。
Q
病原学检测的标本采集有哪些建议?
A
在门诊患者症状发作后 4 天内尽快采集上呼吸道标本。
鼻咽标本优先于其他上呼吸道标本，若无法获得鼻咽标本，应采集鼻拭子和咽拭子标本。
重症病例或机械通气的患者可采集下呼吸道标本，如痰液或支气管-肺泡灌洗液。
避免采集非呼吸道部位的标本。
Q
流感相关性脑病的脑脊液检查有何异常?
A
大部分患者细胞数大致正常，蛋白含量增高。
少量患者脑脊液 PCR 或培养可见流感病毒。
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参考文献：
1.Uveki. T. M. et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America2018 Update on Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional Outbreak anagementof Seasonal Influenzaa Clin Infect Dis 68.e1-e47(2019)
2.中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会,中国人民解放军急救医学专业委员会& 急救与创伤研究教育部重点实验室中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识中国急救医学39,915-928(2019). http://cnemergency.org.cn/CN/abstract/abstract3905.shtml
3.中华人民共和国国家卫生健康委员会 & 国家中医药管理局流行性感冒诊疗方案(2020年版).中国病毒病杂志 11,5(2021).
http://zgbdb.paperopen.com/oa/DArticle.aspx?type=view&id=202119999
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