74岁高龄的严老先生患有“高血压、糖尿病、高脂血症、肾脏疾病”等慢性疾病多年，8年前右膝关节因为车祸做过手术。近期，严老先生突然出现胸闷及呼吸困难，气喘不止，嘴唇紫绀，不能平躺，右小腿肿痛明显拒绝按压。家人急急忙忙把老人家送到医院，检查下肢彩超发现静脉腔内强回声、静脉不能压缩，甚至血流消失等血栓形成的征象，提示下肢深静脉血栓形成。询问病情得知，严老先生近期身体不适，卧床为主，极少下床活动。医生考虑老先生的呼吸困难可能与下肢深静脉血栓导致的急性肺栓塞有关，紧急查肺动脉CT血管造影证实了医生的判断。老先生的病情相当危急，有可能危及生命。在获得家属的同意后，医生争分夺秒地进行了肺动脉吸栓和机械碎栓，经过这一系列对症的抢救措施，老先生才得以脱离危险。
病在下肢，危害最大的却在肺！
下肢深静脉血栓是指由于各种原因导致血流减慢，血液在下肢深静脉异常凝结形成的血栓，这是临床上最常见的深静脉血栓类型。
19世纪的著名医学家Virchow提出了血栓形成的三大要素：血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态。导致上述因素的原因有原发性的，也有继发性的，其中原发性的原因包括抗凝血酶、蛋白C、蛋白S缺乏和抗凝脂抗体综合征等，继发性的原因包括创伤、妊娠、手术、制动、恶性肿瘤等。
虽说名字是下肢深静脉血栓，但它造成的危害却远不止在下肢。在下肢深静脉血栓形成后，新生的血栓结构松散，很容易就从血管壁脱落。一旦顺着血流进入肺动脉，极易发生一系列并发症，甚至导致猝死，这就是更广为人知的危险疾病——肺栓塞。
下肢深静脉血栓的常见表现有哪些？
1.下肢疼痛：下肢疼痛往往是最早出现的表现，多发生在小腿背侧的腓肠肌、大腿等血栓好发的地方。静脉内的血栓可以引起炎症反应，造成患处持续性的疼痛。血栓堵塞了静脉，导致血液回流受阻，患者站立时就会出现胀痛。同时，发生血栓的部位与患处在按压时也会出现压痛。
2.患肢肿胀：患肢肿胀则是最常见甚至是唯一的表现。因此，当下肢突然出现肿胀时，要格外警惕下肢深静脉血栓。由于这种肿胀是伴随血栓形成出现的，常常会表现为单侧肢体的肿胀。在急性期，患侧皮肤温度会比健侧高，皮肤的颜色可发红，甚至在肿胀严重时会变成青紫色。由于血栓发生的部位不同，所以肢体肿胀的范围也会有所不同。
3.股青肿和股白肿：股青肿和股白肿是最严重的情况。由于患肢高度肿胀，会导致患肢动脉痉挛甚至闭塞，从而引发肢体缺血，甚至坏死。早期，皮肤青紫、皮温偏冷，称为股青肿。进一步发展，皮肤发白，就形成股白肿。此时情况十分危急，患者甚至有休克的风险。
4.咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血：由于血栓形成部位和大小的原因，部分患者并没有肢体表现，而是出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血。这些容易被误以为是肺部感染的表现，其实极有可能是肺栓塞的首发症状。因此，当出现胸痛、呼吸困难、咯血时，不要掉以轻心，一定要警惕肺栓塞的发生。
大家可以根据上述表现进行初步判断，一旦发现异常，应及时就医。
如何预防下肢深静脉血栓呢？
下肢深静脉血栓虽可怕，但可以预防。做好以下3点，可以大大减少血栓发生的可能性。
1.补充水分：没有心、肺、肾疾病的情况下，适当增加饮水量，可使每天饮水量达到1000～2000 mL。如果有基础疾病，请咨询医生意见，合理补水。这样可以减少血液的黏稠度，促进新陈代谢与血液循环。
2.拒绝“躺平”：避免久卧或久坐，在身体条件允许的范围内下床活动肢体。如果实在感觉不适，或是年老体弱的患者，可在床上进行屈伸膝关节和活动脚踝训练。适当的活动可以促进下肢血液回流，避免血液瘀滞而形成血栓。
3.养成健康的生活习惯：良好的生活习惯也可以帮助预防血栓的形成。应戒烟、戒酒、合理饮食、不熬夜、适量运动。可多进食富含粗纤维和维生素的食物，避免高盐、高糖、油腻食物，保持大便通畅等。
福建医科大学附属第一医院重症医学科 廖秀玉 邵楠 /文
福建医科大学附属第一医院重症医学科主任医师 林晓/审
来源：福建医科大学附属第一医院
编辑：张艳艳、陈沂
一审：林晓、陈素玲
二审：黄新珠
三审：黄守勤
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