神经重症患者包括重症颅内感染患者、重症脑血管病患者（如：大面积脑梗死、大容积脑出血）以及机械通气患者，这些患者中高龄患者多、意识障碍重、合并症及并发症多、住院时间长、住院费用高、残疾程度重、死亡率高。神经重症患者普遍存在进食障碍及机体能量高消耗状态，如营养管理不佳则会显著增加患者发生不良临床结局的风险。危重症患者的代谢呈现强制性高代谢状态，被称之为自噬现象，持续高分解代谢会产生应激性高血糖、低蛋白血症以及必需脂肪酸减少，继而肌肉组织、内脏蛋白的减少、免疫功能下降，带来或加重原有感染，造成多器官功能衰竭。众多的临床研究告诉我们：大部分的神经系统疾病患者都处于营养风险之中。营养支持治疗在临床医疗，尤其在危重症中占有十分重要的地位。具体来说，神经重症患者的营养支持包括以下几方面。
1.营养评估与需求确定。
在开始肠内营养之前，对患者进行全面的营养评估至关重要，以确定其能量和营养素的具体需求。评估包括检查患者的体重、身体质量指数（BMI）、营养摄入状况和实际营养需求。应用诸如Harris-Benedict方程等计算公式来估算患者的基础代谢率（BMR），并根据其疾病状态、活动水平和应激情况调整总能量需求。
2.能量和营养素供给。
能量供给主要考虑到维持患者基本生命活动所需的热量和促进恢复所需的额外能量。一般建议的能量摄入量为25～30 kcal/kg体重/天，但需根据患者的具体情况进行调整。确保营养均衡，包括适当比例的蛋白质（1.2-2.0 g/kg体重/天）、脂肪和碳水化合物，以及必需的维生素和矿物质。
3.肠内营养制剂的选择。
根据患者的具体病情和营养状态选择适当的肠内营养制剂。对于大多数神经重症患者，可以选择标准配方。若有特殊需要（如肾功能不全、高蛋白需求等），可能需要特殊配方。考虑患者对某些成分的耐受性，如乳糖不耐受或特定食物过敏，选择合适的无过敏源配方。
4.肠内营养的途径。
肠内营养的途径应根据患者的具体情况选定。对于大多数神经重症患者，鼻胃管是最常见的选择。若长期营养支持需要，可考虑胃造口或空肠造口。选择适当的插管位置，以减少胃食管反流和吸入性肺炎的风险。
5.营养的实施和监测。
肠内营养的实施应缓慢开始，逐渐增加到目标供给量，以减少胃肠道并发症的风险。定期监测患者的营养状态、血液生化指标、胃肠耐受性和排泄情况，及时调整营养方案。
6.蛋白质和其他营养素的供给。
确定蛋白质需求量，通常基于患者的体重，每日需求量为1.2～2.0克/千克体重，具体取决于患者的疾病状态和康复需求。同时，也需保证足够的脂肪和碳水化合物摄入，以及必需的维生素和矿物质。
7.预防和处理并发症。
肠内营养可能引起的并发症包括但不限于胃肠道不适、腹胀、腹泻、吸收不良等。应通过适当的营养制剂选择、适量的营养供给和密切的监测来预防这些并发症，并在出现问题时及时调整治疗策略。
8.水分与电解质平衡。
适当的水分摄入，不仅能有助于保持血液循环流畅，还能预防便秘与尿路感染等并发症的发生。同时，也要注意电解质的平衡，防止钠、钙、钾等离子浓度异常。
神经重症的患者从既往以颅脑创伤为主，逐渐过渡到以重型脑血管病为主，包括急性大面积脑梗死，恶性高血压导致的脑出血，动脉瘤破裂出血，静脉血栓等。随着人口老龄化的增加，高龄的脑血管病的患者逐渐增多。由于老年患者基础疾病比较多，加上脑血管疾病经常会带来球麻痹或者假性球麻痹、呛咳反射消失、吞咽困难等并发症，对肠内营养治疗提出了更高的要求，既要保证高龄患者的营养需求，也要关注到肠内营养并发症的预防和处理。
百色市人民医院 刘丽娟/文
责任编辑：李雅琴 李硕然
医学审核：姜峰
出品人：杨中兴胡丽丽
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