这种糖尿病并发症漏诊率为何会超过一半？医生：真正的原因有2个|动脉粥样硬化|并发症|张医生|心血管疾病|性病|糖尿病

今天，张医生想和朋友们聊一下糖尿病下肢动脉病变，之所以想要聊这个话题，是因为它是糖尿病朋友最容易忽视的一种并发症。不是因为这种并发症不危险，而是因为这类疾病也是外周动脉疾病的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。而朋友们的注意力大都被颈动脉和冠状动脉所吸引，对于下肢血管病变，大多数都是不闻不问的。

是因为它的危害不大吗？

聊到这里，朋友们要知道，糖尿病对血管的危害，可不仅仅体现在颈动脉和冠状动脉，它的影响是遍布全身的。研究表明，与非糖尿病相比，糖尿病朋友更常出现股深动脉及胫前动脉等中小动脉的狭窄，甚至闭塞。其主要病因就是动脉粥样硬化，当然，动脉炎和栓塞等也可导致下肢动脉病变。

而医生常说的糖尿病下肢动脉病变，通常是指下肢动脉粥样硬化性病变。这种疾病的患病率会随着年龄的增大而增加，糖尿病朋友与非糖尿病病人相比，发生下肢动脉粥样硬化性病变的危险性会增加 2 倍。

研究结果显示，47.5%的糖尿病足病人存在下肢动脉粥样硬化性病变，合并下肢动脉粥样硬化性病变者，溃疡愈合率明显低于无下肢动脉粥样硬化性病变者，且合并感染是溃疡不愈合和大截肢的主要因素。由此可见，糖尿病下肢动脉病变并不是一个小问题，一旦发展到截肢阶段，对患病朋友的影响是非常巨大的。

我国2004、2012年两次糖尿病足调查结果显示，糖尿病足合并下肢动脉粥样硬化性病变者分别为 62.9% 和 59.0%，这表明糖尿病合并下肢动脉粥样硬化性病变是糖尿病足溃疡发生的重要病因之一。

是因为发病率不高吗？

聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，现实生活中，糖尿病朋友对这类并发症不重视，是不是因为它的发病率低呢？研究显示，我国50岁以上2型糖尿病病人中，下肢动脉粥样硬化性病变的患病率为21.2%，也就是说，有超过1/5的朋友，会患上这种疾病，放任不管，就可能发生下肢坏死，甚至会被截肢。从这些数据中，我们可以看出，这类疾病在糖尿病病人中并不少见。

有一定医学知识的朋友都知道，还有一种疾病与糖尿病足有关，叫做糖尿病神经病变，下肢动脉粥样硬化性病变与它相比较，哪个危害更大呢？数据表明，下肢动脉粥样硬化性病变导致的足溃疡相比于糖尿病神经病变，复发率更高，截肢率更是会增加1倍。因此，这类疾病需要朋友们投入更多的关注。

更为重要的是，由于下肢动脉粥样硬化性病变与冠状动脉疾病和脑血管疾病等动脉血栓性疾病在病理机制上有共性，故下肢动脉粥样硬化性病变对冠状动脉疾病和脑血管疾病有一定的提示价值。下肢动脉粥样硬化性病变对机体的危害，除了导致下肢缺血性溃疡和截肢外，更重要的是这些朋友心血管事件的风险明显增加，死亡率更高。

正如前面咱们描述的，血糖超标对动脉的伤害，不可能只局限在心脑血管，它是一种全身性的危害。研究数据表明，下肢动脉粥样硬化性病变朋友的主要死亡原因是心血管事件，在确诊1年后，心血管事件发生率达 21.1%，与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当，而且，下肢多支血管受累者较单支血管受累者预后更差。

下肢动脉粥样硬化性病变的朋友，最常见的症状是间歇跛行，但能够表现出经典症状的朋友并不多，只有 10%~20% ，正因如此，50 岁以上的人群对下肢动脉粥样硬化性病变的知晓率只有16.6%~33.9%，远低于冠心病和脑卒中；更让人感到担心的是，我国 50 岁以上2型糖尿病病人中，既往诊断率为 10.6%，新诊断率为11.8%，漏诊率高达55.7%。

由于对下肢动脉粥样硬化性病变的认识不足，导致治疗不充分，治疗力度显著低于冠状动脉疾病病人，并直接影响其预防性治疗。张医生早就说过，未雨绸缪比什么都重要，可是，这类并发症的预防和治疗却远远没有达标。

例如，下肢动脉粥样硬化性病变朋友使用抗血小板药物、他汀类药物、硝酸盐类、普利类或沙坦类药物的百分比分别为59.3%、20.3%、24.1%、41.3%。即使在“知晓”的朋友中，仅有 53% 接受抗血小板治疗。由此可见，朋友们对此类疾病甚至达到了视而不见的程度，因此，此类疾病的预防和治疗，更应该受到病人和医生的关注。

聊到这里，另一个问题就出现了，关于这类疾病的诊断和治疗有哪些需要关注的呢？正如张医生反复提到的，对于这类疾病，未雨绸缪要比亡羊补牢更重要，这类疾病的预防主要涉及3个等级，分别是一级预防、二级预防和三级预防。

关于这部分知识，内容更加精彩，信息量也非常大，今天由于时间关系，咱们就不再赘述了，咱们把相关内容，留到后面的作品中详细阐述。

总结一下，下肢动脉粥样硬化性病变是糖尿病朋友最容易被忽视的并发症，其主要原因有两点，一是因为典型症状发生率低，二是因为朋友们关注的重点都在心脑血管上，而对这种疾病的认知却远远不够。事实上，这也是一个非常可怕的并发症，控制不好，除了会导致肢体坏死外，还会提升心血管事件的发生风险，增加死亡率。因此，糖尿病的朋友需要提高警惕。