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注意细节很重要

撰文：小可真

窄QRS心动过速是临床上较为常见的一类心律失常，在心律失常学里占有重要的地位，因此需要我们认真鉴别。让我们通过接下来这个病例一起学习~

场景一：家中

王阿姨刚退休不久，她计划来一趟长途旅行，欣赏一下祖国的大好河山，开阔一下视野。 打定主意后，她就开始在网上查阅旅游攻略，看看哪个地方什么时候去最合适，需要准备什么东西，什么叫冲锋衣，哪个叫登山杖，每天忙得不亦乐乎，有时甚至通宵达旦。

这两天，王阿姨总感觉一阵阵的心慌，不知道什么时候会发作一次，有时活动时发作，有时躺着也发作。一阵下来心脏“突、突、突”乱跳，感觉心脏要跳出来了，还伴随有胸闷和出汗。她觉得可能这段时间作息不太规律，太累了或是太兴奋了，所以也没当回事，心悸发作时就躺了，忍一会就过去了。

可是，王阿姨觉得最近这种症状发作越来越频繁了，已经影响到她的生活，即便这几天她规律生活，依然会出现这种症状。她开始担心自己是不是得了严重的心脏病，是不是就不能出去旅游了。想到这，不禁如冷水泼头一般。老伴性格比较内向，虽然平时不言不语，但看到王阿姨这段日子身体不好也是烦闷，这天正赶上王阿姨心悸发作，于是便打了120去医院看病。

场景二：医院

王阿姨一向身体健康，既往没有什么病史。到了医院，急诊医生一边询问病情，一边做了份心电图（图1）。

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图1入院心电图

医生看完后考虑为室上性心动过速，电生理学检查提示典型的慢快房室结折返性心动过速（AVNRT），给了6mg腺苷静脉推注后转复窦性心律。医生告诉王阿姨这个病不严重，不要有心理负担，需要做一个微创的射频消融手术，术后基本就治愈了。听到这话，老两口心里踏实多了。

最终，王阿姨痊愈出院了，两口子开始他们的退休之旅。

看到这里。大家是不是以为故事已经结束？然而，属于医生的思考仍在继续......

王阿姨的诊治过程是心内科常见的流程，考虑室上性心动过速，电生理检查后进行射频消融。但在病例汇报时，主任却看出了异常之处。

王阿姨的心电图乍一看是一份典型的室上性心动过速表现图，但仔细查看会发现并不是每个QRS波后都伴随着一个逆行P波（图2）。这好像不应该是AVNRT的诊断表现，究竟怎么回事？难道诊断出了错？

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图2：梯形图和相应的心电图A、仔细观察V1导联心电图，显示交替性心室心房阻滞，心房去极化在心动过速的每三和四次心跳中被阻滞（箭头表示逆行P波）。B、相应的梯形图。AVN表示房室结；FP，快速通路；HB，希氏束；SP，慢通路；UCP，上共同通路；V，心室。

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责任编辑：叶子

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