近段时间，丽水市中心医院医学检验中心副主任技师徐冬梅在审核生化检验结果时，发现青少年尿酸偏高的情况变得常见。以最近一天为例，她数了一下，一共有 16 名青少年尿酸检验结果偏高！
在很多人的观念里，尿酸高的患者大都是中老年人。然而近年来，青少年尿酸偏高的现象越来越普遍了。
01
什么是高尿酸？
尿酸是人体嘌呤代谢的终产物。体内尿酸主要来源于两个途径：外源性饮食摄入（约占20%）及机体内核酸等物质代谢分解（约占80%）。尿酸的排泄途径主要分为肠道排泄（约占25%）及肾脏排泄（约占75%）两部分。人体血尿酸浓度在合成与排泄之间，保持着动态平衡。一旦生成增多或排泄受阻，体内尿酸水平就会增高，从而形成高尿酸血症。
正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测血尿酸>420 μmol/L时，可诊断高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响会有波动，应多次测定。
《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》显示，我国高尿酸血症患病人数达1.77亿，差不多每8个人里就有1人中招，痛风总体发病率为1.1%。年轻人的尿酸，更是越来越“失控”，18-35岁的高尿酸血症及痛风患者占比高达60%。
02
哪些因素会导致高尿酸?
虽然说遗传因素对尿酸的影响较大，但后天的影响因素同样重要。
根据2020年7月发布的《高尿酸血症/痛风患者实践指南》，遗传因素与外在环境因素两者所占比例约55%：45%，尤其痛风的发生与环境因素的关系更为密切。
那么哪些外在因素需要我们特别关注呢？
1.肥胖
《美国医学会杂志》子刊JAMA Network Open发表一项来自哈佛医学院团队的大型研究，该研究分析了各种生活方式因素与痛风之间的关系，随访26年后发现体重指数（BMI）＜25 kg/m2、无酒精摄入、坚持DASH饮食、不使用利尿剂是降低痛风风险的因素。
这四个风险因素中，肥胖是痛风的强烈易发危险因素。BMI≥30 kg/m2人群发生痛风是BMI＜23 kg/m2的两倍以上。在肥胖（BMI≥30 kg/m2）男性中，即使这些人坚持DASH饮食、不喝酒且不使用利尿剂，痛风风险也没有降低。
2.果糖
生活中最容易让人忽视的，能让尿酸升高的东西恐怕就是果汁了。而罪魁祸首就是果汁包括含糖饮料中的果糖了。
果糖不仅在体内的分解过程中会直接产生尿酸，而且果糖会导致肾尿酸排泄降低，双重影响之下，果糖堪称是高尿酸乃至痛风的“隐形杀手”。另外果糖摄入过多还可能造成胰岛素抵抗，最终导致糖尿病。
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3.饮酒
乙醇的摄入不仅会导致尿酸升高，还会刺激人体合成乳酸，乳酸抑制肾小管尿酸排泌，特别是啤酒。且饮酒时常伴随着高嘌呤食物的摄入，更增加了痛风的发生风险。
4.高嘌呤食物
吃这方面自然是减少高嘌呤食物的摄入，比如动物内脏和海鲜等。当然不吃也是不行的，因为当身体摄入能力不足时，只能通过燃烧脂肪来获取能量，脂肪代谢产生的大量酮体体容易抑制尿酸排泄，诱发痛风。
有研究表明钾元素和维生素C可降低痛风发作风险，高尿酸血症患者可以吃一些含果糖较少的水果，如樱桃、草莓等。
具体各类食物嘌呤含量如下表：
注：数据为每百克嘌呤含量，单位为毫克，含量排序由左向右，由低到高。
03
高尿酸血症可做的检查
1、血尿酸检测
血尿酸的测定对于痛风的诊断、评估以及降尿酸治疗效果的评价非常重要。需要特别注意的是，并不是所有的痛风患者在尿酸测定时均有异常，我们经常见到在急性痛风发作时，患者的血尿酸并不高，而在这种情况下，医生也可以根据典型的临床表现和其他检查结果诊断痛风。
血尿酸检测注意事项：前三天内禁止饮酒，忌吃高嘌呤食物；抽血前应禁食10小时以上，避免剧烈运动；抽血前一周，要停止服用降尿酸药物及影响尿酸排泄的药物。
2、肌酐检查
肌酐值是体现肾功能健康程度的重要指标，肌酐指标高是痛风性肾病的主要临床症状之一。一般情况下，肌酐正常范围是男性57-111μmol/L，女性41-73μmol/L。
3、肝功能检测
检查肝功能对于痛风患者治疗方案的选择非常重要。因为某些治疗痛风的西药可能会导致严重的肝损伤，应该密切随访肝功能。若出现肝功能异常，一定要停用药物，同时注意立即调整肝脏的代谢功能。
4、血糖、血脂测定
痛风、高尿酸血症都是与代谢有关的疾病，通过血糖、血脂和胰岛素功能测定，可以评估患者糖、脂代谢的状况。对于存在糖脂代谢异常者，给予积极的降糖、降脂治疗对于痛风、高尿酸血症的控制大有益处。
5、尿液PH值检测
尿酸在尿液中的溶解度，会根据尿液PH值的不同而变化。尿液的PH值越高，溶解度越高。也就是说，尿液越倾向于碱性，则尿酸溶解度越高，对于尿酸随尿液排出体外是非常有利的，如果尿液倾向于酸性，则尿酸的溶解度越低，对尿酸随尿液排出体外是非常的不利。
6、尿酸盐检测
通过对痛风石或关节腔穿刺抽液偏振光检查下是否有表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐结晶体。尿酸盐晶体在急性发作期可见于关节滑液中白细胞内、外，也可见于痛风石的抽取物中；在发作间歇期，也可见于受累关节的滑液中。
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如何应对高尿酸
1、科学运动,减轻体重
有研究表明，减重有助于提升尿酸达标率，降低痛风的急性发作频率。
2、饮食调节
严格限制含果糖类的零食饮料的摄入，这一点在青少年高尿酸血症患者中需要特别注意，当前在零食饮料中添加甜味剂果糖的应用非常普遍，meta分析显示，富含果糖的饮料与零食会明显增加血尿酸水平；限制摄入高盐、高糖、红肉及加工肉类、动物内脏及海鲜；限制摄入长时间烹煮的高汤；严格限制饮酒。
鼓励多摄入新鲜水果、蔬菜、坚果、低脂奶制品和全麦/杂粮；
鼓励多饮水，以促进尿酸的排泄，对于尿酸高的人，学会喝水很重要！根据国内外的指南推荐，在没有肾脏病、心力衰竭的情况下，痛风患者和高尿酸患者每天的饮水量应为2000-3000mL。
3、定期体检
这些人需要定期检查血尿酸
• 60岁以上的人群
• 肥胖的中年男性及绝经期后的女性
• 高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病(如脑梗塞、脑出血)病人
• 糖尿病(主要是Ⅱ型糖尿病)
• 原因未明的关节炎，尤其是中年以上的患者，以单关节炎发作为特征
• 肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者
• 有痛风家族史的人
• 爱喝酒吃肉的中老年人群
如血尿酸水平居高不下，应及时向临床医师咨询，寻求帮助，必要时借助药物来降低血尿酸浓度。
05
关于尿酸的一些生活误区
1、查尿酸需要做尿常规，留取小便
尿酸检查的不是尿，而是血！光看名字，确实会以为尿酸在尿常规里面，实际上尿酸是肾功能里面的一个项目，需要通过抽血化验检查，它除了是诊断高尿酸血症/痛风的依据，也是肾功能的评估指标。
2、尿酸高就是得痛风了
痛风的前提是尿酸升高，偶然的一次体检发现尿酸高，很多人就觉得自己得痛风了。但其实不是，痛风是在高尿酸血症的基础上，尿酸盐晶体析出沉积于关节导致的。
一般来讲，高尿酸血症的人中约有10%会发生痛风，可以肯定，没有高尿酸血症就没有痛风，但高尿酸并不一定出现痛风。为何同样是高尿酸血症，有些人痛风发作，而另一些人不发作，原因目前尚不清楚。
3、一旦得了痛风，就不能吃肉了
很多痛风患者都以为，只要控制饮食，不吃肉类和海鲜，多吃青菜，痛风就不发作。实际上这种做法是不科学的，只会给身体带来更大的隐患，会加重痛风病情。我们可以适量食用嘌呤含量偏低的肉类和海鲜，避免进食嘌呤含量偏高的肉类和海鲜，而不是完全摒弃这类食物。
痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是控制饮食、减少饮酒、坚持运动、肥胖者减重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。在饮食方面，需要限制高嘌呤的动物性食品。除了酒类外，含有果葡糖浆的饮料也会导致血尿酸水平升高，应限制饮用。
另外有些人认为，蔬菜水果嘌呤含量低，所以对蔬菜水果不加限制。这种认识也是不正确的。
蔬菜水果中的嘌呤含量与动物肝脏、海鲜、肉汤等动物性食物相比，总体来说要低一些，但有些蔬菜并不属于低嘌呤食物，如豆类及其制品、芦笋、香菇、紫菜、豆苗等食物中的，嘌呤含量相对较高。因此，将蔬菜等同于低嘌呤食物而长期坚持食用也是不妥当的。
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编辑：笪文武 审校：陈雪礼
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