导读
支持治疗是肿瘤综合治疗中不可或缺的内容，包括从诊断开始到治疗以及治疗结束后的整个过程中对生理、心理症状以及治疗不良反应的管理，加强康复、预防肿瘤复发、改善生活质量和临终关怀也是支持治疗的组成部分。但我国肿瘤支持治疗起步较晚，且长期受限于“重治疗、轻支持”的传统观念，这导致该领域的规范化和系统化发展相对滞后。恰逢其时，由医脉通发起、复星医药公益支持的《中国肿瘤患者支持治疗临床管理需求与现状白皮书》项目顺利启动。为此，医脉通特邀中山大学肿瘤防治中心张力教授梳理肿瘤支持治疗模式的现状与困境，指引未来发展方向。
医脉通：近年来，肿瘤支持治疗在抗肿瘤过程中的地位愈发凸显，成为肿瘤诊疗全程管理的关键环节。您在肺癌领域深耕多年，能否请您谈谈支持治疗在肺癌患者诊疗过程中的重要性及未被满足的需求？
张力教授
根据国家癌症中心发布的中国恶性肿瘤疾病负担情况，肺癌在我国所有癌症中发病率与死亡率均居首位，每年新发肺癌病例数超过100万1。临床上多数患者就诊时已属晚期，虽然靶向、免疫治疗迅速革新了肺癌治疗领域，但不良反应的风险和肿瘤症状的管理给临床带来了新的挑战，相应的支持治疗未完全跟上。其中，肿瘤症状的管理包括疾病本身的症状管理和肿瘤治疗引起的症状管理。此外，对于晚期肺癌患者而言，不良反应往往严重影响患者的生活质量。支持治疗作为肿瘤治疗的重要一环，包括肿瘤本身的防治、抗肿瘤治疗的不良反应及生理、心理症状的处理，对改善肿瘤患者生活质量具有重要意义，其价值在肺癌患者的疾病管理中不容忽视。
《中国肿瘤患者支持治疗临床管理需求与现状白皮书》实际也是提醒各位专家同道关注肿瘤患者的症状管理，期待未来支持治疗随着肺癌诊疗模式的革新不断升级，让我们患者活得更长，活得更好。
医脉通：由中国临床肿瘤学会发起、复星医药公益支持的《中国肿瘤患者支持治疗临床管理需求与现状白皮书》启动会顺利举行。作为牵头专家，您能否谈一谈《白皮书》旨在解决哪些问题？将为我国肿瘤患者的支持治疗提供哪些助力？
张力教授
我国肿瘤支持治疗存在着较大的疾病负担认知不足的问题，此次发起的《中国肿瘤患者支持治疗临床管理需求与现状白皮书》将通过对不同地区、科室、职称的医生和不同分期的患者进行大规模调研与数据分析，全面梳理和评估当前支持治疗的现状，明确患者在不同治疗阶段的实际需求，填补国内在上述方面相对缺乏的数据空白，帮助临床医生更好地了解支持治疗的重要性。不仅如此，由于支持治疗的标准和流程在临床实践中尚未完全统一，《白皮书》或将推动制定规范化的支持治疗策略，涵盖不良反应管理、营养支持、心理干预等方面，提升临床医生的决策质量。《白皮书》也有助于呼吁政、企、研社会各界人士共同关注肿瘤支持治疗的管理现状，推进相关不良反应管理研究和药物研发，切实改善患者的生存获益和生活质量。
医脉通：肿瘤治疗相关不良反应的管理是支持治疗的重要组成部分，结合临床，您认为该如何优化肿瘤治疗相关不良反应的管理？请结合最新发表的《中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2023版）》以恶心呕吐为例具体谈谈您的看法？
张力教授
目前，化疗是肺癌的主要治疗手段之一，无论是表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性还是EGFR突变野生型的患者，其治疗仍以含铂化疗为基础。含铂类化疗药均属于中、高级别致吐细胞毒性药物。有数据显示，70%以上的抗肿瘤患者会在治疗的过程中出现不同程度的恶心呕吐，严重的恶心呕吐可能导致患者发生脱水、电解质紊乱、营养缺乏等症状，影响患者抗肿瘤治疗的正常开展，甚至危及生命2。
针对抗肿瘤治疗所致的恶心呕吐需要根据特定的治疗方案还有特定的风险因素来选择合适的预防方案。目前的药物种类比较丰富，但恶心呕吐的发生涉及多个通路，因此无法依靠单一的药物控制抗肿瘤治疗所致的恶心呕吐，现有治疗策略多为多药联用，通过不同机制的药物的组合应用来达到控制恶心呕吐的目的。目前推荐的标准治疗是5-羟色胺3受体拮抗剂（5-HT3 RA）和神经激肽受体1拮抗剂（NK-1 RA）联合地塞米松和/或奥氮平。对于高致吐或中致吐风险合并高危因素的人群，必须涵盖5-HT3 RA和NK-1 RA两种路径通路的药物，需要多药联用以达到治疗目的。随着药物的迭代升级，《中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2023版）》也进行了相应推荐，在具体用药方案中可选择奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊，同时阻断NK-1和5-HT3受体的双通道，简化临床用药，也是指南中作为I级推荐的恶心呕吐的标准预防方案2。期待随着相应诊疗指南的迭代优化，临床实践管理策略不断升级，为患者的抗肿瘤治疗保驾护航。
张力教授
中山大学肿瘤防治中心 内科科主任导师、博导、二级教授、肺癌首席专家
中国抗癌协会（CACA）癌症康复与姑息治疗专业委员会 荣誉主任委员
中国抗癌协会（CACA）肿瘤药物临床研究专业委员会 候任主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO） 常务理事
中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫治疗专家委员会 候任主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌专家委员会 副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤支持与康复治疗专家委员会 副主任委员
广东省医学会临床研究学分会 主任委员
广东省临床医学学会精准医疗专业委员会 主任委员
参考文献
1. Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024;4(1):47-53.
2. 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会,等. 中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2023版）[J]. 中华肿瘤杂志,2024,46(06)：481-501.DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20240123-00046
仅供医学专业人士参考
编辑：Coco
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排版：Yian
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