为了规范临床实践，进一步提高急诊危重症患者的治疗质量。中华医学会急诊医学专业委员会组织急诊等相关领域专家共同制定了《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》。
急诊危重症患者营养风险筛查
【推荐意见1】 对滞留急诊>48 h的急诊危重症患者，建议采用营养风险筛查( NRS)-2002进行营养风险评估。NRS-2002 ≥ 3 分提示患者存在营养风险，建议营养治疗。
【推荐意见2】 对入住急诊重症监护病房( EICU)的急危重症患者，建议采用危重症患者的营养风险(NUTRIC)评分行营养风险评估。NUTRIC评分≥ 6 分或者改良版NUTRIC评分≥ 5 分提示存在高营养风险，建议营养治疗。
肠内营养（EN）启动时机查
【推荐意见 3】对于血流动力学稳定的患者[平均动脉压( MAP)≥ 65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，去甲肾上腺素≤ 1 μg/(kg·min)并在减量中 ]，24~48 h内酌情尽早启动EN。
【推荐意见 4】对于能经口饮食但吞咽不安全的患者，建议使用EN。
EN的目标能量和蛋白质目标
【推荐意见 5】对于急诊危重症患者，建议基于标准体重的简单计算公式：25~30 g/(kg·d)来确定静息目标能量。如果有条件，可使用间接测热(IC)法确定能量需求。
【推荐意见 6】急性疾病早期（前3 d）应用低热卡营养支持治疗（低于目标能量的70%）；3 d后，如胃肠功能耐受，能量摄入可逐步提高至目标能量的80%~100%。
【推荐意见 7】推荐给予足够的蛋白质[1.2~2.0 g/(kg·d)]，并对蛋白质摄入量的充分性进行持续评估。
EN的途径
【推荐意见 8】推荐盲法留置鼻胃/鼻肠管，首选胃内途径；对有高误吸风险，或促动力药物无效的经胃EN不耐受患者，建议采用幽门后喂养。
【推荐意见 9】对于鼻胃/鼻肠管置管困难的患者，建议在超声或透视引导下放置 , 若仍无法成功，建议在内镜引导下放置。
EN制剂
【推荐意见 10】推荐胃肠功能完整或胃肠功能康复的患者，选择整蛋白配方；存在胃肠功能损伤的患者，选择短肽配方。现有EN药品能够基本满足临床需求，应作为首选。不推荐首选特殊医学用途食品。
EN的实施
【推荐意见 11】对于急诊危重症患者，使用持续输注EN，而不是间歇性单次大量输注EN。
【推荐意见 12】输注速度建议10~20 mL/h起始，如胃肠功能耐受，可逐渐增加速度。
【推荐意见 13】所有接受EN的机械通气患者应将床头抬高30~45°，以减少误吸。
【推荐意见 14】血糖大于10 mmol/L的患者 , 推荐首选静脉滴注胰岛素控制血糖。当血糖难以控制，可采用低血糖指数配方。
常见急诊危重症患者EN治疗策略
【推荐意见 15】急性呼吸衰竭的患者，不推荐高脂肪/低碳水化合物配方。也不常规推荐使用含有omega-3脂肪酸的配方。
【推荐意见 16】重症急性胰腺炎患者建议经鼻胃管始早期肠内营养(EEN)。如患者无法耐受经胃喂养，可采用幽门后喂养。
【推荐意见 17】接受目标体温管理(TTM)的患者，推荐低剂量EEN治疗，在复温后增加剂量。
EN的耐受性评估
【推荐意见 18】推荐采用急性胃肠功能损伤(AGI)标准对患者进行胃肠功能评估，若AGI Ⅰ ~ Ⅲ级，仍应积极启动EN，若AGI IV级应暂缓EN。EN过程中应对AGI实施动态评估。
【推荐意见 19】推荐对误吸高风险的急诊危重症患者进行GRV监测，连续2次GRV>250 mL 时，如促胃动力药无效，推荐使用幽门后喂养。
EN的并发症处理
【推荐意见 20】对于存在腹泻、肠鸣音减弱或消失（排除肠缺血或肠梗阻）的患者，建议评估其原因、予适当治疗的同时继续EN。
【推荐意见 21】当腹腔内压( IAP)增高时，应谨慎实施EN。IAP 12~15 mmHg时，可以继续常规实施；IAP 16~20 mmHg时，应采用滋养型喂养；当 IAP> 20 mmHg时，则应暂停EN。
【推荐意见 22】对存在再喂养综合征风险患者，营养启动时最大目标为目标热卡的40%~50%。
急诊危重症患者EN的流程推荐
EN治疗流程参见下图
①血流动力学稳定: MAP≥65 mmHg, 去甲肾上腺素≤1 ug/(kg·min)并在减量中；
② AGI评分: 根据AGI标准对患者进行胃肠功能评估。若AGI Ⅰ~Ⅲ级，仍应积极启动EN; AGI Ⅳ级应暂缓EN；
③ 25~30 kcal/(kg·d)=104.5~125.4 kJ/(kg·d)；
④首选胃内途径，对有高误吸风险，或促胃动力药物无效的经胃肠内营养不耐受患者，建议采用幽门后喂养；
⑤胃肠功能损伤患者选择短肽配方；胃肠功能完整或胃肠功能康复的患者，选择整蛋白配方；
⑥ GRV监测: 连续2次GRV > 250 mL时，如促胃动力药无效，推荐使用幽门后喂养
内容来源：中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识组. 中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2022,31(3):281-290.
热门跟贴