张大爷患高血压有多年时间，平时一直服药控制血压，血压控制的还算稳定。他的心率一直偏高，处于90次/分钟左右的状态，但他没太当回事，觉得血压控制好了就行。
然而，上周他因为突发心梗而进了医院，好在送医的时间及时没有留下严重后果。后来医生告诉他，高血压不能单单只控制血压，心率控制不好同样会引起心血管意外。
出了这次的事情后，张大爷再也不敢掉以轻心了，日常监测心率过高都会及时去医院进行相关诊治。
一、北大研究：心率超过这个数，高血压死亡风险上升
很多高血压患者同时伴有心率加快的问题，而心率过快是心血管危险因素中非常常见的一个，对心血管事件发生以及死亡风险增加均有影响。对于高血压患者而言，管理心率也非常重要。
心率过快会与高血压形成恶性循环，且会让患者的动脉粥样硬化病程加速，容易引起血脂异常、肥胖、胰岛素抵抗等代谢问题，进一步增加脑中风、冠心病、心力衰竭等心血管事件发生的概率。
根据《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》中提醒，如若家庭测量心率多次超过75次/分钟，则可以认为是心率增快，一旦心率超过80次/分钟，就要及早干预治疗。
既然如此，高血压患者的心率控制在什么范围比较合适呢？
北京大学人民医院孙宁玲教授等研究人员发表在Front Cardiovasc Med上的一项研究，纳入了全国21个城市的110家高血压中心的超1万多名高血压患者的数据，根据其降压治疗前的心率分为5组，分别是心率＜65 次/分、65 - 69 次/分、70 - 74 次/分、75 - 79 次/分以及≥80 次/分。
不同心率的高血压患者，发生不良心血管事件的风险变化
经过两年的随访后发现，高血压患者心率保持在72次/分时心血管不良事件的发生风险最低。当心率<65次/分以及≥85次/分，主要心血管事件风险会明显增加，尤其是在年龄>65岁以及男性身上，风险增加更为明显。
同时，该研究还指出，高血压患者把心率控制在65-79次/分时，发生不良心血管事件的风险比较低。
因此，高血压患者一定要持续监测心率，对改善预后有非常重要的意义。
此外，还有部分高血压患者会合并有其他疾病，对于这一类高血压患者而言，心率控制的目标也有所不同。
- 高血压合并左心室射血分数下降的心力衰竭患者，建议将心率控制<70次/分；
- 高血压合并心房颤动的患者，建议初始心率控制目标<110次/分。在这个范围内症状仍然明显的话，要进一步将心率控制在80~100次/分；
- 高血压合并糖尿病的患者，静息心率应控制在60~70次/分；
- 高血压合并心衰的患者，静息心率应控制在60~69次/分；
- 高血压合并稳定冠心病的患者，静息心率应控制在55~60次/分；
- 高血压合并急性主动脉夹层的患者，静息心率应控制在50~60次/分；
- 合并有动脉硬化的老年人，不应将心率控制的过低。
二、高血压患者心率增快，多与3个原因有关
高血压患者心率加快受多种因素的影响，比如喝浓茶、咖啡、情绪激动、睡眠质量不好以及发热等因素，都可能会引起心率增加，这种是属于生理性因素所引起的心率增加，但在影响因素去除后，心率即可恢复正常。
其次，还可能与平时吃的药物有关，比如长期服用硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、氨茶碱、多索茶碱、阿托品等药物时，容易引起心率加快。
最后高血压患有心包炎、心梗、心肌病以及心肌炎等心脏疾病或是甲亢、贫血等疾病时，也会出现心率加快的表现。
高血压患者平时要多留心自己的静息心率，当身体出现以下5个症状时，可能是心脏发出的求救信号，一定要尽早检查。
1、呼吸困难
在心脏泵血功能异常时会导致各个部位供血不足，其中就包括肺部，会引起呼吸困难的症状出现。尤其是在轻微活动、夜间突然憋醒时，都是在提示心脏功能下降。
2、持续疲劳乏力
当心功能下降，会导致身体各个部位无法得到充足的营养，进而引起疲劳症状出现，无论怎么休息也无法缓解。
3、心跳异常加速
在无缘由的情况下，心跳莫名加速很可能是心脏功能下降所致，部分患者还会伴有胸闷、气短症状。
4、胸痛/胸闷
疼痛和不适多会出现在胸骨后、左肩以及左臂等处，可向下颌、背部放射，还可能会出现恶心、呕吐、出汗等伴随症状。
5、身体水肿
心脏功能减退，会导致血液循环受阻，大量的水液堆积在体内无法正常代谢，会形成水肿表现，最早会出现在下肢，随着病情发展逐渐发展至全身性水肿。
三、高血压患者发现心率增快，做好4点有助减速
高血压患者出现心率加快也别过于紧张，日常只需要做好这几点，就可以帮助心率下降。
1、坚持规律运动
坚持进行运动可让心功能得到良好的锻炼，对心率下降有积极意义。有研究发现，坚持进行3个月运动即可让心率下降4~5次/分。建议运动要长期坚持，每周进行至少3~5次运动，每次20~60分钟。
可选择的运动有很多，如慢跑、羽毛球、太极拳、游泳等，运动过程中保持比静息心率快20次/分钟左右即可。
2、保持合理体重
体重越大的人体内脂肪就越丰富，心脏为了满足身体需求需要加大负担泵出更多的血液，时间长了会导致心脏功能损伤、血压上升。所以，超重的高血压患者一定要尽快减重，及时管住嘴、迈开腿。
3、自我调节情绪
人在恐惧、激动、焦虑等情绪下，会导致交感神经兴奋，进而让心率加快。日常要学会调节自己的情绪，保持情绪稳定，可以尝试多与人沟通让自己张弛有度，不要一直处于负面情绪下。
4、进行药物干预
在改善生活方式后，心率仍然无法下降的话，则要及时去医院寻求医生的帮助。在医生指导下进行相关的药物治疗，让心率下降。
高血压患者需要控制的不仅仅只有血压一个指标，对此一定要明确，发现心率、血糖等指标异常上升要及时就医。
参考资料：
[1] 《有高血压，心率65~79最好！孙宁玲等多中心研究》. 中国循环杂志 2021年12月21日
[2] 《高血压患者心率过快 如何处理》.保健与生活杂志 2023年11月22日
[3] 《心跳太快，消耗人体“心跳总额”？一套心内科医生的降速法》. 生命时报 2022年08月29日
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