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房颤脉冲电场消融治疗

第一完成人：心脏内科张凝

第二完成人：心脏内科谢运王玲洁

第三完成人：心脏内科林长坚卫越

编者按

瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾教导学生：“做学问，不要只做人家做过的事情。”是的，一切科学的进步与发展都离不开创新，医学更是如此。百十年来，“勇于创新”成为了所有瑞金人的精神内核，他们坚持完善科研体系的基础上，一次次把创新成果写在病人的健康本上。

2000万房颤患者

近年来，随着我国人口老龄化的加剧，房颤患者的数量显著增加。据统计，我国目前有近2000万房颤患者。

房颤，全称心房颤动，是老年患者最常见的心律失常，通俗地说，就是心脏出现无序乱跳。

在正常情况下，人的心脏跳动是有规律的，每次心跳都是由心脏发出的电信号来控制。但在房颤患者中，心房会发出混乱的电信号，导致心房快速而不规则地颤动，而无法有效地收缩泵血。这不仅会影响心脏的泵血效率，还可能导致血液在心房内滞留形成血栓，一旦血栓脱落，随血液循环到达脑部，就可能引发中风。

火、冰、电

作为目前唯一有效的治疗手段，导管消融技术对于房颤的治疗至关重要。房颤导管消融有两种方式，射频消融和冷冻消融。射频消融我们称之为“火”，冷冻消融我们称之为“冰”，一火一冰，虽然能量不同，但都是通过对心肌进行消融，阻断异常的电信号。在瑞金医院，这两种手术方式已经开展多年，日臻成熟。

最近，在瑞金医院心内科吴立群主任的带领下，张凝主任医师和团队再次推动新技术的临床应用，在“冰与火”的基础上，今年，又引入了另一种黑科技——脉冲电场消融（PFA），我们把它称之为“电”。

70岁的患者老俞近年来饱受房颤折磨，没来由地心脏会“小鹿乱撞”，一阵乱跳。近半年来症状明显加重，乱跳持续时间变长。当地医院诊断老俞为“阵发性房颤”，经过一段时间药物治疗，效果并不理想。

一个偶然的机会，老俞听说瑞金医院又有新技术问世，便决定来试一下。经过接诊医生张凝的详细评估，认为老俞采用脉冲电场消融获益更大。

脉冲电场消融技术通过极短时间内释放电脉冲，有效地破坏异常的心肌组织，从而达到治疗房颤的目的。

与其他两种消融技术相比，脉冲消融的最大特点在于它的安全性。脉冲电场消融能更准确地作用于需要治疗的部位，而不会对周围的健康组织诸如肺、食管、血管及膈神经等造成损伤，由此提高了消融治疗的安全性。

老俞的手术过程非常顺利，全程仅用时1小时，术后，通过三维标测系统确认手术达到了预期的效果。手术第二天，老俞顺利出院。

新旧技术，孰优孰劣？

那么，通过“火、冰、电”治疗房颤，孰优孰劣，它们之间的差异如何呢？

张主任解释说，射频消融技术，经过多年的技术发展积累，可以应用于所有类型的房颤患者，特别是既往曽接受过消融手术或复杂心律失常患者；而近 10 年，冷冻消融开始应用于临床，针对肺静脉电隔离更具优势，相比射频消融，手术更为高效简便，对于初次接受消融治疗的房颤患者很合适。这两种方式的安全性都很好，但仍存在极小概率的风险可能。

而作为技术“黑马”的脉冲电场消融，因其显著的高效性、安全性正越来越凸显优势，受到学界的关注。针对阵发性房颤，这一新技术同样被证明效果明确，尤其是安全性更为突出。

张凝医生强调说，每种消融方式都有其优势，一般情况下，医生会在术前对患者进行评估，根据患者房颤发作的类型、心房的大小和形态，以及全身基础情况等作出综合评估，从而选择最合适患者的消融手术。

新技术的临床应用

值得注意的是，老俞的这次手术使用了一种由中国自主研发的微秒级双极双相脉冲电场消融导管。瑞金医院心律失常团队不仅完成了这项新技术的全国首例临床应用，还率先展开了该技术的全国多中心的临床研究，在该技术上使国产器械同国外先进技术齐头并进。

除了在技术上的创新，张凝和团队还在不断优化手术流程，努力为患者提供更加舒适和安全的治疗体验。例如，他们首先采用了三维电解剖标测系统整合辅助脉冲电场（PFA）手术，确保了消融的精确度，大大缩短了手术时间，减少了射线暴露的风险。同时，团队还积极探索了非全麻插管下的脉冲电场（PFA）消融方法，有效减轻了患者的疼痛感和不适，提高了围术期的安全性和舒适度。