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所有心内医生都要敲响警钟

近日，医者看见一条信息，据《柳叶刀神经病学》的一项研究显示，从1990年至2021年间，全球中风情况在大幅增加。其中，2021年就有近1200万人新发中风事件。而且中风相关死亡人数升至700万以上，相比1990年以来增加了44%。

回到现实工作中，无论是急性缺血性脑卒中还是自发性出血性脑卒中，都越来越多。而导致这种情况，可能和老龄化、肥胖、高脂血症、高血压、高压力等有关，也可能和就医方便、检查检测手段提高有关。

比如前日，医者在急诊抢救室里上班，接连接诊了五六位急性脑卒中患者，其中有脑梗死，也有脑栓塞。

又想起前几天看见的文章，是一篇来自欧洲心脏杂志的一个真实病案。

一位五十岁的女性，因为突发昏迷被送进了医院。面对这样的病人，肯定是要第一步就做心电图，查末梢血糖，查心肌酶、动脉血气等。

结果第一时间做了心电图就发现了问题（图1a），患者心电图的V2至V6导联、I和aVL导联ST抬高，看上去就是一个ST段抬高的急性心肌梗死。最要命的是，肌钙蛋白明显升高，心脏超声也有异常：前壁运动功能减退和射血分数严重降低。

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图1

如果换做是你，在面对这样的患者和这样的检查结果时，要不要考虑急性心肌梗死？

可事情往往没有这么简单。

由于患者长时间处于昏迷状态，所以给患者做了头颅CT检查。结果，发现患者为蛛网膜下腔出血，而且几乎整个脑室系统、基底池和蛛网膜下腔里都是血。

最后，这个五十岁的女性患者还是死亡了。在尸体解剖中，并没有发现冠脉存在任何问题……

为什么患者没有冠脉的问题会出现这种心电图改变，甚至被误诊为急性心肌梗死？

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本文来源：最后一支多巴胺

责任编辑：银子

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