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Claudine：这是需要牢记的！最后，可以给我们谈谈脉诊吗？

李辛：诊脉时，我们需要体会脉的三个层面：

天、地、人。

两个原则：度、机。

相应

关于天地人三个层次：

1．天： 正常的脉象会随着时间，比如四季或日夜周期而不同，脉是否与天时相应，是脉诊的首要。《黄帝内经》中提道：“脉得四时之顺，曰病无他，脉反四时，及不间脏，曰难已。”

2．意思是脉应四时，虽病不重；脉逆四时，很难痊愈。《黄帝内经》用“权衡规矩”四个字形象地描述了四个季节正常脉象的感觉。春天：圆利流畅如规，像鱼在水面游动；夏天：充沛在肤，洪大方正如矩，有万物充足盈盈之感；秋天：轻平如毛，上下之势轻微如衡，或微沉下肤，如同蛰虫开始内敛；冬天：沉伏至骨如权，有一种收聚于内的感觉。同理，昼为阳而开，夜为阴为阖，白天的脉会比夜晚浮而在表。

2．地：因为各处地气不同，脉象会随不同地理环境而变化。比如在中国，南方人的脉会相对软而快，北方人的脉相对有力、沉一些；从体质和神质来看，南方人的骨骼相对清利，思维灵活一些，善于变通，而北方人大都骨骼坚实，肌肉丰厚，家族和社会的影响力会大一些。这种差异是由于不同的山川地理有其形气神的差异，而孕育出不同的个体。在古代，人口的移动和信息的传播相对于现代社会要少得多，所以居住环境的气候、地理和当地物质资源对个体的影响会更加明显。

3．人：有“常”与“变”两种情况：对于健康者，因为性别、年龄和体质的个体差异，脉会有不同的变化。女性的脉多比男性沉而软；老人的脉多比年轻人弱或脆硬；体胖者更多沉迟，像冬天的脉；体瘦者偏于数、浮、轻，像夏天的脉。生病时，脉象与病情病势相应，则为常脉，为顺。比如：感冒或发烧，脉象应该是浮而有力，这是正气起而上浮至表，邪正相争的正常反应。如果脉反而弱或沉，则逆，病势与脉不相应，病情可能会加重。出现腹泻时，因气机往下向外，里气多不足，所以脉象沉、弱为常；如果脉反而出现浮而有力，脉证不相应，说明阳气不收，浮散在外，精气极亏，为逆，患者可能会有危险。