基因组图谱证实早期EGFR肺癌存在异质性，精准联合治疗策略有望破局。

韩国学者通过新一代测序技术系统描绘早期与晚期EGFR突变非小细胞肺癌（NSCLC）的基因组特征，揭示早期患者中普遍存在的共存基因变异与较低的EGFR突变丰度，为早期EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）先天耐药机制提供重要分子依据。

随着第三代EGFR-TKI在早期NSCLC辅助治疗中的广泛应用，如何准确识别可能从单纯EGFR-TKI治疗中获益的患者，以及哪些患者需要联合治疗策略，已成为临床实践的关键问题。尽管ADAURA研究证实辅助奥希替尼可显著改善术后无病生存，仍有约16%的患者在三年内出现复发或死亡[1]，提示先天耐药机制的存在。发表于Cancer Research and Treatment的一项研究[2]，通过系统比较早期与晚期EGFR突变NSCLC的基因组图谱，揭示了早期疾病中已存在的基因组异质性特征，为理解先天耐药机制提供了新的视角。

研究背景与临床问题

肺癌作为全球癌症相关死亡的主要原因，其治疗策略正逐步向精准化方向发展。EGFR突变作为NSCLC中最常见的驱动基因变异之一，在亚洲人群和非吸烟患者中尤为常见。尽管奥希替尼辅助治疗显著改善了早期EGFR突变NSCLC患者的预后，但临床实践中仍面临重要挑战，并非所有患者都能从单一EGFR-TKI治疗中持续获益。

共存基因变异如TP53突变或MET扩增可能与EGFR-TKI的先天耐药相关，在晚期疾病中，这些共存变异已被证实可影响治疗反应和生存结局。然而，在早期EGFR突变NSCLC中，基因组特征及其对治疗反应的影响尚未完全阐明。特别是关于早期与晚期疾病基因组差异的直接比较研究极为有限。为此，研究团队利用靶向新一代测序技术，对早期和晚期EGFR突变NSCLC的基因组谱进行了系统分析，旨在揭示可能导致早期疾病中对EGFR-TKI先天耐药的分子机制。

研究设计与方法

这项回顾性观察性研究分析了来自釜山国立大学医院肺癌NGS登记处的160例EGFR突变NSCLC患者，其中包括100例早期患者和60例晚期患者。所有患者均接受基于组织的靶向NGS检测，覆盖501个癌症相关基因。研究团队系统分析了共存基因变异、肿瘤突变负荷以及EGFR突变的变异等位基因频率等关键基因组指标。

为确保数据质量，研究设定了严格的肿瘤纯度阈值，仅纳入肿瘤细胞含量超过30%的样本。检测流程采用Ion Torrent S5 XL平台，平均测序深度达1200×，最低检测限为5% VAF。信号通路改变分析基于癌症基因组图谱定义的10条核心致癌通路，包括细胞周期、Hippo、Myc、Notch、NRF2、PI3K/Akt、RTK-RAS/MAPK、TGFβ、p53和Wnt通路。

研究结果：早期与晚期疾病的基因组差异

研究发现，早期和晚期EGFR突变NSCLC患者在共存基因变异的发生率上无显著差异，早期组为82.0%，晚期组为91.7%。然而，早期患者的共存变异数量显著少于晚期患者，中位数分别为2和3。更为重要的是，早期患者中高度信号通路改变的比例显著低于晚期患者，分别为17.0%和40.0%。具体而言，细胞周期、PI3K、Myc和Wnt通路在早期疾病中的改变频率显著较低。

肿瘤突变负荷分析显示，早期和晚期患者的中位TMB均为3.8突变/Mb，无显著差异。然而，EGFR突变的VAF在早期患者中显著低于晚期患者，中位值分别为19.3%和29.6%。这一差异在常见EGFR突变亚组中尤为明显。值得注意的是，随着疾病进展，TMB保持稳定，而EGFR突变的VAF显著增加，提示在肿瘤演进过程中EGFR突变克隆的扩增。

在特定基因变异方面，TP53和RBM10的单核苷酸变异频率在早期和晚期疾病间无显著差异。然而，EGFR、RAC1、FOXA1和MET的扩增在早期患者中较少见。插入缺失变异的发生率在两组间相似。

临床意义与治疗启示

本研究揭示了EGFR突变NSCLC在早期疾病阶段已存在显著的基因组异质性，这可能是导致部分早期患者对EGFR-TKI产生先天耐药的基础。尽管辅助奥希替尼显著改善了早期EGFR突变NSCLC的预后，但仍有相当比例患者经历复发，提示单纯EGFR-TKI治疗可能不足以消除所有携带共存基因变异的克隆。

研究结果支持在早期EGFR突变NSCLC中考虑联合治疗策略的合理性。特别是对于携带多通路改变或特定共存变异的患者，EGFR-TKI单药治疗可能无法完全抑制肿瘤生长。近期公布的FLAURA2已证实，在晚期疾病中，奥希替尼联合化疗相比单药治疗可带来更大获益。本研究提供的基因组证据表明，类似的联合策略可能在选定的早期患者中同样有效。

EGFR突变VAF在早期疾病中的显著降低尤其值得关注。研究表明，较高的EGFR突变丰度与更好的TKI治疗反应相关。早期疾病中较低的EGFR VAF可能反映了肿瘤内更高的异质性和更复杂的克隆结构。

研究局限性与未来方向

本研究作为单中心回顾性分析，存在一定的局限性。样本来源的差异可能影响VAF测量的准确性，尽管研究已通过严格的肿瘤纯度阈值进行质量控制。PCR扩增为基础的靶向富集方法在覆盖均一性和变异检测方面可能存在局限。此外，相对较短的随访时间限制了对基于基因组特征的生存结果进行深入分析的能力。

未来研究应致力于在前瞻性队列中验证这些发现，并探索特定共存变异对治疗反应的预测价值。同时，需要更深入理解不同信号通路改变之间的相互作用，以及它们如何共同影响EGFR-TKI的疗效。随着检测技术的进步，将基因组信息与转录组和蛋白组数据整合，可能提供更全面的生物学见解，最终指导早期EGFR突变NSCLC的个体化治疗决策。

结论与临床展望

本研究通过系统比较早期和晚期EGFR突变NSCLC的基因组特征，揭示了早期疾病中已存在的显著基因组异质性。尽管共存基因变异的发生率相似，但早期患者具有较少的变异数量、较低的信号通路改变频率和较低的EGFR突变丰度。这些特征共同构成了早期EGFR突变NSCLC先天耐药的基础基因组景观。

研究结果强调，在早期EGFR突变NSCLC的治疗决策中，应考虑进行全面的基因组分析，以识别可能从联合治疗策略中获益的患者群体。随着精准医学的不断发展，基于个体肿瘤基因组特征的个性化治疗策略，有望进一步改善早期EGFR突变NSCLC患者的长期预后，推动肺癌辅助治疗向更加精准、有效的方向发展。

参考文献：

[1]Wu Y-L, et al. Osimertinib in resected EGFRmutated non–small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2020;383:1711–23.

[2]Seong H, et al. Genomic Insights into Innate Resistance in Early-Stage EGFR-Mutant Non-Small Cell Lung Cancer: A Comprehensive Analysis of Next-Generation Sequencing Data. Cancer Res Treat. 2025 Aug 25.

审批编号：CN-172503 有效期至：2026-02-21

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