退休不到一个月，本来正是好好享受退休生活的时候，60岁的老秦却因为一个错误的决定生命垂危，住进ICU抢救。
老秦是杭州人，他10多年前感染了乙肝，这些年来一直定期到医院随访检查，也按照医生嘱咐，每天按时吃乙肝抗病毒药，乙肝抗原指标控制在正常范围内。
两个月前，老秦到了退休的年纪，告别工作多年的岗位，他瞬间觉得自己“自由”了！可对他来说，工作的“枷锁”虽然解开了，却还有另一个“枷锁”禁锢着他的自由，那就是感染多年的乙肝。
退休后，老秦觉得自己的身体状态很好，和正常人没什么区别。最近一次复查，医生看了他的复查指标后，也说他现在情况很好，病情控制得很稳定。
这让老秦产生了一种错觉：“我的乙肝没事了！吃了10多年抗病毒药，也是时候停了……”
刚退休的一个月里，老秦和同事告别，几乎天天都有饭局，连续喝了近一个月的酒。期间，他还擅自把每天吃的乙肝抗病毒药停掉了。没想到，停药不到一个月，他的皮肤开始发黄，整个人急剧消瘦，被送到树兰（杭州）医院就诊，检查竟发现是急性肝衰竭，还引发了严重黄疸，病情如“野火”般迅猛发展，生命垂危。
树兰（杭州）医院感染科执行主任高海女主任医师谈起老秦的经历时惋惜不已。老秦的经历，为所有慢性乙肝患者敲响了一记生命警钟。门诊中，这样的情况并非个例。很多乙肝患者都想摆脱长期用药的困扰，可目前乙肝抗病毒治疗仍是一场“持久战”，擅自停药无异于亲手撤走了对抗病毒的最后一道防线，如同在森林里丢下一簇火苗，可能骤然燎原。
乙肝为什么难以彻底治愈？感染乙肝后要注意什么？近日，浙医在线邀请树兰（杭州）医院感染科执行主任高海女主任医师来到直播间，对公众关心的诸多问题进行详细解读。
1、哪些信号可能意味着感染了乙肝？
高海女：肝病种类很多，不同原因引起的肝病表现可能相似，不能单凭症状就断定是乙肝，最终还是需要检测。从临床接诊经验看，乙肝患者往往有几个特点：
一是皮肤比较黑，患者常以为自己是天生黑或晒得多，但治疗后肤色会变白一些。如果肤色比同龄人黑且无法解释，可能需要警惕肝病。
二是乏力，很多病人治疗后才发现之前的乏力是因病所致，如果感到与年龄不匹配的疲劳，也应关注。
三是刷牙容易出血，如果早期注意到这一点，可能更早发现乙肝。
这些都是肝病常见的、却容易被忽略的表现。如今体检方便，查一次肝功能和乙肝指标，就能提前多年发现，非常重要。
2、乙肝的传播途径主要包括血液、母婴和性传播。在日常工作生活中，哪些接触或行为可能导致感染？
高海女：主要还是与血液相关。例如共用牙刷、剃须刀，不小心划伤就可能传播。此外，纹眉、纹唇、纹身、穿耳洞，或在不规范消毒的诊所拔牙，都有风险。以往甚至有过疫苗针头未严格灭菌就重复使用的情况，现在虽已少见，但仍需注意。
总的来说，日常生活接触如共餐、共用水杯不会传播，但与血液接触相关的行为需规避。
3、通过性行为传播的风险大吗？如果一方不知对方有乙肝，是否容易感染？
高海女： 如果一方病毒量高，确实有传播风险。我们见过夫妻间一方感染，另一方后来也查出感染，有的甚至是急性发作，尤其女性多见。近几年急性乙肝病例虽少，但一旦发生，追踪发现往往与性传播有关。因此婚检非常有必要。
4、新生儿的乙肝疫苗接种时间点是0、1、6个月，它的免疫机制是怎样的？如果新生儿错过首针接种，在24小时内如何补救？
高海女：乙肝疫苗需打三针，是有科学依据的。第一针如同“启蒙”，让免疫系统初次接触抗原，若只打一针，保护率仅30%且不持久。
第二针是“强化训练”，唤醒免疫记忆，使抗体成百倍增长。打两针保护率约90%，但持续时间不足。
第三针在6个月时“巩固”，使保护率达到95%左右。因此三针完整接种很重要。
关于24小时内接种，主要是针对母亲是乙肝感染者的情况，出生24小时内接种+注射乙肝免疫球蛋白，阻断率最高。
若母亲没有乙肝，错过24小时影响不大，后续按0、1、6程序补种即可。成人若抗体阴性或低下，也推荐接种，程序同样是0、1、6个月。
乙肝母婴阻断成功率约95%，仍有5%失败可能。若母亲在孕期（如孕24周后）进行抗病毒治疗，可将病毒载量降低，阻断成功率接近100%。建议乙肝阳性孕妇在医生指导下进行孕晚期抗病毒干预。
5、如果家中有乙肝感染者，家属是否需要定期检测抗体？
高海女：我们建议一旦发现乙肝患者，其密切接触者尤其是一级亲属（父母、子女及亲兄弟姐妹）应筛查一次。
若已有抗体，无需特殊处理；若无抗体，应接种疫苗；若抗体滴度低，可补打一针60微克的成人疫苗，这是为了个人健康和家庭整体的防控。
6、乙肝若不干预治疗，会是怎样的发展路径？有哪些高危因素？
高海女：若不干预，乙肝反复发作会逐渐进展为肝硬化、肝癌。高危因素包括：男性、年龄增长、吸烟、饮酒、熬夜、合并脂肪肝或糖尿病、有家族史。这类人群进展更快。治疗可以阻断或延缓进展，但一旦进入肝硬化阶段，虽部分可逆转，但已损伤的肝脏组织难以完全恢复。
7、为什么停药后病情会急剧恶化？
高海女：停药后首先会病毒反弹，继而肝功能异常。严重者就像森林大火，快速进展。乙肝抗病毒药物虽能抑制病毒复制，但无法清除肝细胞内的病毒“种子库”（cccDNA），因此需长期服药。一旦停药，病毒可能重新大量复制，导致肝炎活动。
8、乙肝难以彻底治愈的核心原因是什么？cccDNA为何被称为“治愈的绊脚石”？
高海女：乙肝难以根治的根源，在于乙肝病毒进入肝细胞后，会形成共价闭合环状的双链DNA（cccDNA），它像“种子库”一样稳定存在，能持续指挥病毒复制，并可整合到人体染色体的HBV DNA中，成为人类基因的一部分。
现有药物只能抑制病毒复制的最终环节（即阻断新病毒的产生），却无法清除细胞核内已有的cccDNA“种子库”，更无法移除已整合的人类基因片段。一旦停药，cccDNA会重新启动病毒复制，因此目前乙肝尚无法彻底根治，需要长期用药控制。
9、近年来不少医院开设了“乙肝治愈门诊”，通过干扰素治疗实现部分治愈，具体是怎样的呢？
高海女：干扰素已使用多年，但如何用好一直在探索。目前策略是：先口服抗病毒药，再联合干扰素。对于表面抗原水平较低（如＜1500 IU/mL）、病毒已转阴、无肝硬化且年龄合适的患者，干扰素治疗效果较好。
2018年“珠峰计划”研究发现，优势人群使用干扰素治愈率显著提升。随后北大人民医院牵头的三期临床证实：口服药联合干扰素（尤其是180微克剂量）的治愈率约31%，且疗效持久稳定。
2025年10月，干扰素已正式获批用于乙肝治愈治疗，标志着乙肝治愈有了明确路径。该药为针剂，一周一次，一般治疗24周可评估疗效，部分患者需持续至48周。医保目前也覆盖符合条件的患者。
10、对乙肝治疗的未来有何展望？对患者有什么建议？
高海女：首先，我对乙肝治愈充满信心。国家层面已推动“乙肝治愈门诊”建设，创新药审批也在加速。科学界对cccDNA、表观遗传调控等研究不断深入，新技术已从血液肿瘤领域拓展至乙肝。
对于患者，我建议：第一，符合治疗条件的应尽早启动规范治疗，不要犹豫；第二，保持信心，科学在进步，乙肝被攻克的日子不会太远。作为医生，也会继续努力，推动更多创新疗法落地，帮助患者实现治愈。
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橙柿互动·都市快报 记者 俞茜茜
通讯员 谢晨
编辑 潘俐
审核 毛迪 冯云浓
校对 崔劲峰
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