真相是：司美格鲁肽仍在医保目录内，但"在运动和饮食控制基础上"的限定表述被删除，这并非调出医保，而是医保支付范围表述的规范化调整
近日，一则关于"司美格鲁肽被调出医保"的消息在社交媒体流传，引发不少糖尿病患者和家属的担忧。事实真相究竟如何？2026年1月1日起实施的新版国家医保药品目录中，司美格鲁肽到底还在不在？记者通过查阅官方文件、采访医保部门专家，为您还原事实全貌。
一、核心事实：司美格鲁肽仍在医保目录内
首先需要明确的是：司美格鲁肽并未被调出医保目录。
2026年1月1日正式实施的《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》中，司美格鲁肽注射液（商品名：诺和泰）依然在目录内，属于乙类药品，医保支付范围限定为"用于成人2型糖尿病患者的血糖控制"和"降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件风险"。
那么，"被调出医保"的说法从何而来？这源于对医保目录调整细节的误读。
在2025年版医保目录中，司美格鲁肽的支付范围表述确实发生了变化——删除了"在运动和饮食控制基础上"这句话。但需要强调的是，表述删除 ≠ 药品调出。这种表述调整属于医保目录表述规范化的常规操作，目的是让临床用药更加清晰，并不改变药品的医保报销资格和实际用药要求。
国家医保局在2025年12月发布的政策解读中明确指出："一些药品的支付范围删减非核心限定内容，但并不改变用药要求。如糖尿病用药司美格鲁肽，删除了'在运动和饮食控制基础上'，调整后临床医生仍需根据药品说明书用药。"
简单来说，司美格鲁肽的医保报销资格没有变化，只是表述更简洁了。
二、为何会删除这句话？背后是医保管理的精细化
"在运动和饮食控制基础上"这句话的删除，实际上体现了医保管理的科学化和精细化。
1. 表述冗余，临床执行存在困惑
在之前的医保目录中，许多降糖药都带有"在饮食控制和运动基础上"的限定表述。这种表述源于糖尿病治疗的基本原则——生活方式干预是基础，药物治疗是补充。但在实际临床实践中，这句话存在两个问题：
一是表述过于宽泛。几乎所有糖尿病患者都需要进行生活方式干预，这句话几乎适用于所有降糖药，缺乏特异性。
二是容易引发误解。部分患者或家属误以为"必须证明自己已经严格饮食控制和运动了，才能用这个药"，甚至因此延误治疗。实际上，临床医生会根据患者具体情况综合判断，而非机械执行这句话。
2. 回归药品说明书，让用药更规范
此次调整的核心逻辑是：医保支付范围应回归药品说明书本身。
司美格鲁肽的药品说明书（国家药监局批准的官方文件）中，已经明确了适应症和用药要求。临床医生开具处方时，必须严格遵循药品说明书和诊疗规范，而不是依赖医保目录中的附加表述。
删除这句话后，医保支付范围表述更简洁、更聚焦，避免了不必要的歧义。临床医生在开具司美格鲁肽时，仍需根据患者病情、药品说明书和诊疗指南综合判断，确保用药安全有效。
3. 并非"放宽"或"收紧"
需要特别澄清的是，这种表述调整既不是放宽用药限制，也不是收紧报销条件，而是医保目录表述的规范化、科学化改进。
对于符合适应症的2型糖尿病患者，使用司美格鲁肽的医保报销政策没有变化。对于不符合适应症的人群（如单纯用于减肥），医保依然不予报销——这一点从未改变。
三、司美格鲁肽的医保定位：降糖药，非"减肥神药"
在讨论司美格鲁肽的医保问题时，必须明确一个核心事实：司美格鲁肽在医保目录中的定位是降糖药，而非减肥药。
1. 医保报销的明确限定
司美格鲁肽自2021年纳入医保目录以来，支付范围始终限定在2型糖尿病相关适应症。具体包括：
- 用于成人2型糖尿病患者的血糖控制
- 用于降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件风险
减肥用途不在医保支付范围内，这一点在历次医保目录调整中从未改变。即使2025年6月"减重版"司美格鲁肽（商品名：诺和盈）在国内获批上市，其减重适应症也未被纳入医保。
国家医保局多次明确表示："如果一个药品主要功能是减肥，医保肯定不报；如果既可以治病又可以减肥，用来治病这个适应症医保可能会报销，但减肥这个适应症医保必须不报。"
2. "减肥神药"标签的误读
近年来，司美格鲁肽因显著的减重效果被冠以"减肥神药"称号，在社交媒体上引发广泛关注。但需要明确的是：
- 国内已上市的"降糖版"司美格鲁肽（诺和泰）说明书未批准用于减重
- "减重版"司美格鲁肽（诺和盈）虽已上市，但属于自费药，医保不报销
- 超说明书使用（即用降糖版司美格鲁肽减肥）存在风险，且医保不予报销
部分网络传言将"司美格鲁肽能减肥"与"司美格鲁肽减肥能报销"混淆，这是导致误解的重要原因。
四、为何会有"调出医保"的误传？信息传播的"失真链"
从"表述调整"到"调出医保"，信息是如何一步步失真的？
第一环：标题党传播
部分自媒体在报道医保目录调整时，使用"司美格鲁肽支付范围调整"等表述，但为了吸引眼球，在标题中简化为"司美格鲁肽被调出医保"，导致读者只看标题不看正文，产生误解。
第二环：断章取义
部分网友在社交媒体分享时，只截取"删除表述"这一信息，未说明"仍在目录内"的核心事实，造成信息不完整。
第三环：利益相关方的误读
部分药店、代购等利益相关方，可能因不了解政策细节或出于其他目的，传播不准确信息。
第四环：患者焦虑的放大效应
对于长期依赖司美格鲁肽的糖尿病患者来说，医保报销是重要的经济保障。一旦听到"调出医保"的说法，容易产生焦虑情绪，并在社交圈中快速传播，进一步放大误解。
五、专家解读：医保目录表述调整的意义
针对此次司美格鲁肽支付范围表述调整，多位医保政策专家和临床医生给出了专业解读。
北京某三甲医院内分泌科主任医师表示："删除'在运动和饮食控制基础上'这句话，实际上是让医保支付表述更科学。临床实践中，生活方式干预是所有糖尿病治疗的基础，这句话写在每个降糖药的支付范围里，反而显得冗余。现在回归药品说明书本身，更符合临床实际。"
医保政策研究专家指出："医保目录表述的规范化、精细化是趋势。过去一些表述过于笼统，容易引发执行困惑。现在强调'根据药品说明书用药'，既明确了临床规范，也避免了不必要的争议。"
需要提醒的是：表述调整后，临床医生开具司美格鲁肽时，仍需遵循诊疗规范，包括评估患者是否适合用药、是否存在禁忌症等。患者也应在医生指导下规范用药，不可自行调整剂量或用途。
六、给患者的实用建议
面对医保目录调整和相关传言，糖尿病患者和家属应该怎么做？
1. 核实信息来源
关于医保政策的信息，应以官方渠道为准。可关注国家医保局官网、微信公众号，或咨询当地医保经办机构、定点医疗机构医保办。不要轻信社交媒体上的非官方传言。
2. 明确报销政策
司美格鲁肽用于2型糖尿病治疗，医保报销政策未变。如果用于减肥或其他非适应症用途，医保不予报销。患者就诊时应如实告知病情，医生会根据适应症开具处方。
3. 警惕骗保风险
需要特别提醒的是，通过虚假诊断、冒用他人医保卡等方式获取司美格鲁肽用于减肥，属于骗保行为，可能面临行政处罚甚至刑事责任。国家医保局已明确将司美格鲁肽等药品的超范围使用纳入重点监管范围。
4. 科学看待"减肥神药"
即使"减重版"司美格鲁肽已上市，也并非人人适用。其适应症限定于特定肥胖人群（BMI≥30或BMI≥27合并代谢异常），且需在医生指导下使用。盲目追求"躺瘦"可能带来健康风险。
七、延伸思考：医保目录调整的"信号灯"作用
此次司美格鲁肽支付范围表述调整，看似是一个小细节，实则反映了医保管理的深层逻辑。
信号一：医保支付更趋科学化
医保目录表述从"大而全"向"精而准"转变，体现了医保管理的精细化。未来，医保支付范围将更聚焦于药品的核心适应症和临床价值，避免不必要的表述冗余。
信号二：临床用药回归规范
强调"根据药品说明书用药"，意味着临床实践将更严格遵循循证医学证据和诊疗指南。这有助于规范医疗行为，保障患者用药安全。
信号三：医保基金使用更高效
通过规范表述、明确支付范围，医保基金能更精准地用于真正需要的患者，避免资源浪费。这也是"保基本"原则的具体体现。
"司美格鲁肽被调出医保"是一个典型的误读案例。真相是：司美格鲁肽仍在医保目录内，只是支付范围表述进行了规范化调整。这种调整不改变药品的医保报销资格，也不改变临床用药要求。
对于糖尿病患者来说，关键信息是：用于2型糖尿病治疗的司美格鲁肽，医保报销政策未变；用于减肥或其他非适应症用途，医保不予报销。
面对复杂的医疗信息和网络传言，建议患者和家属通过官方渠道核实信息，在医生指导下规范用药，切勿因误信传言而影响正常治疗。
（本文综合国家医保局官方文件、权威媒体报道及专家解读，信息截至2026年1月。具体医保政策以当地医保部门执行为准。）
声明：本文为健康科普内容，不能替代专业医疗建议。具体用药请遵医嘱，医保报销政策请咨询当地医保部门。
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