在门诊中，我常常遇到一些干燥综合征患者，因为化验单上某些指标的变化而感到焦虑。尤其是一些患者只有口干、眼干的症状，一做检查发现指标异常，就担心是不是病情加重了。今天，我想和大家系统地聊一聊，如何正确理解干燥综合征的化验单。
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一、诊断不能只看化验单：这几方面缺一不可
目前干燥综合征的诊断，并不是单凭一张化验单就能确定的，它需要综合以下几方面：
- 口腔症状（至少具备1项）：持续口干超过3个月；成年人反复或持续腮腺肿大；吞咽干性食物时需要用水帮助。
- 眼部症状（至少具备1项）：持续眼干超过3个月；有砂粒入眼的异物感；每天需要使用人工泪液3次或以上。
此外，还需要结合眼科检查、唇腺活检等客观检查，以及血液中的自身抗体检测，才能做出明确诊断。
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二、化验单解读：不必盯着数字过度紧张
干燥综合征是慢性病，需要长期随访观察。很多患者特别关注化验单上数字的起伏，其实有些指标的高低并不直接代表病情轻重。
- 类风湿因子（RF）约75%的干燥综合征患者RF会呈阳性。不少人因为关节痛加上RF阳性，就以为是类风湿关节炎，其实也可能是干燥综合征的表现。
- 免疫球蛋白尤其是IgG升高，是干燥综合征比较常见的免疫特征。IgG水平与唾液腺肿大、肺间质病变等相关，可以作为评估疾病活动度的参考之一。
- 抗核抗体（ANA）与抗SSA/SSB抗体约70%患者ANA阳性，其中抗SSA和抗SSB抗体阳性最具代表性，尤其是抗SSB抗体，诊断特异性较高。这里要特别提醒大家：这些抗体属于“标记性抗体”，其滴度高低与疾病是否活动、是否加重并无直接关系。也就是说，抗体滴度升高不代表病情恶化，降低也不意味着治疗有效。一旦检测确认阳性，通常不需要反复复查。很多患者总希望这些抗体转阴，甚至因此自行调整药量，这样既增加经济负担，也可能带来不必要的用药风险。
- 血沉（ESR）约90%患者血沉会增快。如果IgG不高而血沉明显升高，需要注意排查是否合并其他问题。
- 血常规约30%-40%患者会出现贫血或白细胞减少，约14%伴有血小板降低。白细胞减少多与免疫系统过度活跃有关，如果数值在3.0×10^9/L左右，一般可定期观察；如果持续低于2.0×10^9/L，则需要干预。血小板低于5万时需要重视，治疗期间建议1–2周复查一次。
- 尿常规与肝肾功能有助于早期发现肾脏受累。长期服用免疫抑制剂的患者，必须定期监测肝肾功能变化。
诊断和治疗干燥综合征，一定要结合症状、体征与各项检查结果综合判断，不能只看化验单上的数字。如果你对某些指标有疑问，一定要咨询专业医生，不要自己猜测或盲目调整治疗方案。
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