来源：白大褂在线
一、 居民健康档案管理（基础项，易落地易得分）
电子健康档案建档率：辖区服务人口建档率≥90%，重点覆盖常住老人、慢病患者、妇幼等重点人群
健康档案合格率：档案关键信息（姓名、性别、既往史、过敏史）完整无误，合格率≥95%
健康档案动态使用率：年度内有随访、体检、就诊等更新记录，使用率≥70%，杜绝“建而不用”
二、 重点人群健康管理（核心得分项，高频对接）
（一） 65岁及以上老年人健康管理
老年人健康体检率：年度内辖区65岁以上老人体检覆盖率≥70%，必做血常规、尿常规、肝肾功能、B超、心电图
体检表完整率：体检结果记录、健康问题梳理、指导建议齐全，完整率≥90%
健康指导落实率：针对体检异常人群，出具个性化饮食、运动、用药指导，落实率100%
（二） 高血压患者健康管理
高血压患者规范管理率：在册患者年内至少4次面对面随访，规范管理率≥85%
血压控制率：规范管理患者中，血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病/肾病≤130/80mmHg），控制率≥50%
随访达标率：随访时测血压、问症状、查用药、做指导，记录完整，达标率≥90%
（三） 2型糖尿病患者健康管理
糖尿病患者规范管理率：在册患者年内至少4次面对面随访+1次年度体检，规范管理率≥85%
血糖控制率：规范管理患者中，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，控制率≥45%
随访达标率：随访测血糖、评估并发症、指导饮食用药，记录完整，达标率≥90%
（四） 妇幼健康管理（对接乡镇卫生院，协同得分）
孕产妇系统管理率：对接辖区孕产妇，协助完成至少5次产检、产后访视，管理率≥90%
0-6岁儿童健康管理率：协助完成儿童1岁内4次、1-3岁每年2次、3-6岁每年1次健康体检，管理率≥90%
儿童预防接种协助率：配合通知辖区儿童按时接种一类疫苗，接种及时率≥95%
（五） 严重精神障碍患者管理（合规即可得分，侧重安全）
在册患者随访率：年内至少4次面对面随访，评估病情，随访率≥90%
病情稳定率：规范随访干预后，患者病情稳定无肇事肇祸风险，稳定率≥80%
信息上报及时率：患者病情变化、异动情况，24小时内上报辖区公卫机构，上报率100%
三、 基础公卫服务执行（简单易做，不丢基础分）
传染病及突发公卫事件报告处置：发现传染病患者24小时内上报，突发情况即时上报，报告及时率100%
健康教育服务：年内开展≥6次健康讲座（慢病、防疫、养老为主），发放宣传资料≥12种，群众知晓率≥80%
家庭医生签约服务：重点人群（老人、慢病、残疾人）签约率≥90%，签约后履约服务率≥80%
四、 合规与满意度（兜底项，不丢分关键）
公卫资金使用合规率：专项经费专款专用，无截留挪用，票据齐全，合规率100%
居民公卫服务知晓率：辖区居民知晓免费体检、慢病随访等公卫服务，知晓率≥80%
居民服务满意度：通过随访、问卷收集反馈，满意度≥85%
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