近年来，中国前列腺癌的疾病负担不断加重，且与西方人群相比，中国晚期前列腺癌患者占比较高，生存预后较差。然而，目前前列腺癌管理模式主要基于源自西方人群的循证证据，无法完全匹配中国前列腺癌患者的生物学和临床特征。近期发表于Journal of the National Cancer Center杂志的一篇综述系统性阐述了中国前列腺癌的流行病学趋势、基因组特征、临床表现及不同治疗策略[1]，为临床医生与科研工作者深入了解中国前列腺癌的特征并制定贴合临床实践的诊疗与管理策略提供科学基础。
流行病学特征
人口老龄化、饮食习惯和生活方式的改变以及预期寿命的延长均可能导致前列腺癌负担增加。在中国，前列腺癌多见于65岁及以上男性，80岁以上人群的发病率最高[2]。最新数据显示，2022年全国新发病例约13.42万例，死亡病例约4.75万例[3]。中国前列腺癌年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化死亡率（ASMR）正分别以每年7.0%和4.1%的速度增长。发病率和死亡率的持续上升揭示了我国前列腺癌预防筛查、早期诊断和治疗方面所面临的持续挑战。
此外，中国前列腺癌的发病率和死亡率存在显著的地域差异，这可能与不同区域间居民生活方式、环境、医疗资源可及性的差异有关。数据显示，城市地区前列腺癌发病率高于农村地区，经济发达的沿海地区发病率和死亡率也要高于经济欠发达的内陆地区。这体现了针对不同区域制定针对性的差异化预防和治疗策略的必要性。
总体而言，人口统计学、地理环境和生活方式等因素共同形成了中国前列腺癌独特的流行病学特征，需要采取包括提高医疗资源可及性、制定区域差异化预防策略等多种措施，减轻日益加重的前列腺癌负担。
基因组学特征
遗传因素是前列腺癌发生发展的重要因素之一，深入探索中国前列腺癌患者的基因组学可以为推动精准治疗的发展提供宝贵的机遇。与西方人群相比，中国前列腺癌患者具有独特的基因组特征。分析结果显示，中国前列腺癌患者肿瘤突变负荷较低、拷贝数变异（CNAs）发生率较高，并具有独特的染色体重排特征。在癌症基因组图谱（TGCA）依据特定基因分型划分的7种前列腺癌之外，研究者发现中国前列腺癌患者具有一种独特的基因分型，表现为雄激素受体（AR）通路活性增强、FOXA1突变增加且不存在ERG融合，进一步体现了基因组学研究的重要性。
进一步研究发现，中西方前列腺癌人群的基因组差异在激素敏感阶段（HSPC）最为显著，而在转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）中，不同种族人群的基因突变谱相似。与西方人群相比，中国患者FOXA1突变率较高而TP53突变率较低，这提示了不同人群可能具有不同的疾病进展机制和治疗应答。
临床特征
初诊晚期和转移性患者占比较高是中国前列腺癌的重要临床特征。此外，与西方人群相比，中国前列腺癌患者往往还具有更高的基线前列腺特异性抗原（PSA）水平、Gleason评分，且确诊时年龄较高。缺乏标准的前列腺癌筛查方案以及公众对疾病认识的不足导致了中国前列腺癌患者整体预后较差。中国、美国和英国前列腺癌患者间的临床特征（图1），反映了各国在医疗实践、社会人口因素和疾病认知方面的差异。尽管中国前列腺癌的ASIR较低，但这一差异很大程度上与早期筛查，特别是PSA筛查的不足有关。
如今，美国建议55-69岁男性进行个体化PSA检测，强调医患共同决策，权衡筛查的利弊；英国则在受试者充分了解检测利弊的前提下，为所有50岁及以上男性提供免费的PSA检测。借鉴西方国家在前列腺癌筛查方面的经验，将早期检测、公众教育和系统改革结合，制定符合中国临床实践的前列腺癌筛查政策，有助于改善前列腺癌的整体治疗效果，切实降低老龄化男性人群的疾病负担。
图1 中国、美国和英国前列腺癌临床特征比较
风险分层
有效的风险分层是制定个体化治疗策略并改善患者预后的关键。中国临床肿瘤学会（CSCO）借鉴国际指南，并结合本土流行病学与临床特征，制定了专门针对中国人群的前列腺癌风险分层标准。该分类基于D'Amico分类法，结合PSA水平、Gleason评分和肿瘤分期，将前列腺癌患者分为低、中、高危三组。
对晚期转移性前列腺癌，CSCO也制定了其他标准用于指导个体化决策。肿瘤负荷和转移灶数量是影响mHSPC患者预后和治疗决策的关键。LATITUDE、CHAARTED和STAMPEDE等大规模临床研究提出的分层框架，正广泛应用于中国的临床实践中。此外，依据转移数量的不同，转移性前列腺癌也可以分为广泛转移与寡转移。寡转移前列腺癌更可能从局部治疗如手术和放疗中获益，但目前对于寡转移前列腺癌的准确定义仍未达成共识。
与传统影像学检测相比，新型影像学技术，如前列腺特异性膜抗原（PSMA）-正电子发射断层扫描（PET）/计算机断层扫描（CT）可以更精准地检测早期转移病灶，极大改变了前列腺癌的风险分层与治疗模式。但仍需要进一步统一相关定义与标准，提高检测可及性，并将分子影像数据纳入现有分层框架体系，以增强预测准确性。
治疗选择
由于文化、心理及医疗相关因素的影响，中国当前的前列腺癌治疗偏好与实践模式仍与西方国家存在显著差异。随着医疗体系的持续发展，中国前列腺癌的诊疗模式将在逐步与国际接轨的同时，更贴合本国患者的独特需求与理念。
•主动监测：在中国日渐式微
在西方国家，主动监测是低危前列腺癌患者管理的基石，但在中国的应用范围有限且接受度逐渐下降。这可能是由于多种因素：许多患者在面对无临床意义的前列腺癌且未接受积极治疗的情况下，会感到极大的焦虑与压力；从文化角度而言，相对保守的治疗手段可能被认为是“忽视”或“治疗不力”，导致医生和患者更倾向于根治性治疗。此外，缺乏针对中国患者进行主动监测的长期预后数据也是影响医生决策的重要因素之一。
在中国，根治性前列腺切除术在局限性前列腺癌的治疗中占主导地位，而在美国，手术与放疗的使用率相当。尽管存在这种偏好差异，但局限性前列腺癌的理想治疗方案仍无定论。未来，推广先进放疗技术的可及性并提升医生对其获益的认知，或许有助于平衡治疗偏好。
•晚期前列腺癌：寡转移与广泛转移
在晚期前列腺癌治疗中，基于转移负荷（如寡转移与广泛转移）进行患者分层在中国临床实践中日益受到重视。对于寡转移前列腺癌患者，中国学者探索了内分泌治疗+手术、立体定向放疗、术前新辅助化疗+内分泌治疗等方案的应用，均可以改善患者的肿瘤学结局。
•晚期前列腺癌的多学科诊疗（MDT）模式
前列腺癌MDT由肿瘤内科、放射科、病理科、影像科等多学科专家共同参与，拓宽了前列腺癌患者的治疗选择。通过MDT讨论，泌尿外科医生及其他专科医生可以发挥各自的专业优势，为晚期或伴有合并症的前列腺癌患者制定规范化的治疗方案，并带来更好的预后。地域限制以及医疗资源的可及性是制约MDT模式发展的主要障碍，互联网的蓬勃发展推动了远程医疗的普及，大大提高了前列腺癌患者的诊疗体验。
小 结
本综述强调了制定中国本土化诊疗策略的迫切需求，包括建立基于中国人群特征的筛查方案、纳入特定人群的生物标志物，以及施行多学科和技术赋能的诊疗模式。基因组学、人工智能和远程医疗等新技术的发展正推动中国前列腺癌精准诊疗模式迈向新的阶段，实现更早期的疾病检出、更准确的风险分层以及更精准的个体化治疗。
展望未来，中国不仅有能力应对国内前列腺癌管理的挑战，更有潜力为全球前列腺癌领域作出实质性贡献。通过推动本土科研成果与国际实践相结合，中国将助力塑造更加平等、具有循证证据支撑和全球适用性的前列腺癌诊疗体系。
参考文献
[1] Wang Z, Xu W, Wan F, et al. Prostate cancer in China: epidemiological trends, genomic insights, and future directions for optimized management. J Natl Cancer Cent. 2025 Jun 14;5(5):474-485.
[2] Wang F, Wang C, Xia H, et al. Burden of Prostate Cancer in China, 1990-2019:
findings From the 2019 Global Burden of Disease Study. Front Endocrinol (Lausanne).
2022;13:853623.
[3] Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024 Feb 2;4(1):47-53.
审批编号：CN-179887
有效期至：2026-06-13
本文由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考，不可用于推广目的。
撰写：Rudolf
审校：Kristen
排版：Atai
执行：Atai
本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。
热门跟贴