大家对“白内障”这个词并不陌生。随着年龄增长，原本清澈的晶状体逐渐变得混浊，就像相机的镜头磨花了，视力就会变得模糊。而手术，是目前唯一有效的治疗方法。

在门诊中，我们经常听到患者这样问：“医生，我不仅有白内障，还有散光，手术能一起解决吗？”有些患者在年轻时就有散光，随着年龄增长，散光度数可能发生了变化。当白内障出现后，散光的问题并没有消失，反而与白内障造成的视力下降叠加在一起，让视觉质量雪上加霜。

今天，我们就来聊聊白内障手术如何“顺便”矫正散光这件事。

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一、先来了解：什么是散光？为什么会影响视力？

要理解散光，我们先得知道一个概念：一个完美的眼球，它的角膜（黑眼珠那层透明的膜）应该像一个光滑的篮球表面，各个方向的弧度是均匀的。光线进入眼睛后，能准确地聚焦成一个点。

但很多人的角膜天生更像个橄榄球——一个方向比较陡，另一个方向比较平。这样一来，光线进入眼睛后无法聚焦成一个点，而是形成一条线或一个模糊的区域。这就是散光。

散光的主要表现是：

· 看远看近都不清楚

· 看东西有重影

· 容易视疲劳

· 习惯性眯眼（眯眼可以暂时减少散光的影响）

二、散光从哪里来？角膜散光 vs 眼内散光

人眼的散光主要分为两类：

· 角膜散光

角膜是眼睛最主要的屈光结构，相当于眼睛的“外镜头”。如果角膜弧度不均匀——一个方向比较弯，另一个方向比较平——，就会产生角膜散光。

绝大多数人的散光都属于这一类，占散光总量的80%-90%以上。这通常是天生的，也可能因外伤、手术或角膜疾病而发生变化。

· 眼内散光（晶体源性散光）

晶状体是眼睛内部的另一个“镜头”，也就是白内障手术时要摘除的那个。如果晶状体弧度不均匀、位置偏斜或内部屈光指数分布不均，也会产生散光。

眼内散光相对少见，通常占散光总量的10%-20%。

三、白内障手术与散光：能一起解决吗？

答案是：可以，而且技术已经非常成熟。

白内障手术会将天然晶状体摘除，换成人工晶体。这意味着：

· 眼内散光会随着天然晶状体的摘除而彻底消失，不需要额外处理

· 角膜散光依然存在，需要在手术中专门处理

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四、传统手术的局限 vs 现代技术的突破

1、传统白内障手术

过去，白内障手术的目标很单一——把混浊的晶状体摘掉，换上一个单焦点、球面的人工晶体。这种手术可以把视力从“看不清”恢复到“能看见”，但有两个问题：

· 散光依然存在：术后看东西有虚边、有重影

· 只能看一个距离：看远清楚，看近需戴老花镜，反之亦然

2、现代屈光性白内障手术

随着技术进步，白内障手术已从“复明手术”进入 “屈光性手术”时代。不仅能让你看得见，还能让你看得清、看得舒服，甚至摆脱对眼镜的依赖。

五、如何同时解决白内障和散光？

目前主要有两种方式：

1、方式一：散光矫正型人工晶体（Toric晶体）

这种晶体在普通人工晶体的基础上增加了散光矫正设计。手术中，医生会根据患者角膜散光的方向和度数，将晶体精确旋转到特定轴位，从而抵消角膜原有的散光。

就像配散光眼镜时，镜片有一个特定的轴位，放偏了就没效果。手术中对医生的精细操作要求很高。

散光矫正型人工晶体又分为不同类型：

· 散光矫正型单焦点晶体：矫正散光 + 清晰远视力，看近仍需戴老花镜

· 散光矫正型多焦点/景深延长型晶体：矫正散光 + 远、中、近多个距离清晰视力，适合· 希望术后尽量摆脱眼镜的患者（需严格术前评估）

2、方式二：手术切口松解技术

对于散光度数较低（通常在1.0D以下）的患者，医生可以在角膜陡峭轴位上做精确的松解切口，让角膜弧度更均匀，从而减少散光。

· 手工角膜松解：医生用手术刀在计算好的位置做切口，对经验技术要求高，优点是成本较低

· 飞秒激光辅助角膜松解：飞秒激光是一种非常精密的激光技术，它的特点可以用三个字概括——快、准、稳。在眼科领域，飞秒激光最早用于近视激光手术，现在已经广泛应用于白内障手术中。在白内障手术中，飞秒激光可以完成几个关键步骤：制作角膜切口、撕开晶状体的前囊膜、将混浊的晶状体预劈成小块。而在矫正散光方面，飞秒激光可以精确地在角膜上制作松解切口——在角膜较陡的方向上，用激光做几个特定深度和弧度的切口，让角膜弧度变得更均匀，从而减少散光。和传统手术刀做切口相比，精准度和可预测性更高。

这种方式不需要额外使用特殊晶体，但矫正范围和精准度相对有限，适用于轻度散光。

六、哪些人适合做散光矫正？

不是所有有散光的白内障患者都适合。需要满足以下条件：

✅ 散光度数相对稳定且达到一定量

通常规则性散光在0.75D以上即可考虑矫正。

✅ 角膜形态规则

不规则散光（如角膜受伤或病变）无法通过人工晶体完全矫正。

✅ 眼底条件良好

无论植入多高端的人工晶体，最终视力还取决于眼底（尤其是黄斑）的健康状况。

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七、手术安全吗？有哪些风险？

白内障手术联合散光矫正是非常成熟的技术，但任何手术都有风险，需要了解几点：

· 晶体旋转：散光矫正型晶体植入后，位置要稳定才能发挥效果。现代晶体设计使旋转发生率很低，即使发生也可通过二次手术调整

· 术后干眼：手术可能暂时加重干眼，影响角膜形态和散光度数，多数人3-6个月内恢复

· 视觉干扰：多焦点晶体可能带来夜间眩光、光晕等现象，大脑通常需要一段时间适应

医生会根据你的眼部情况、生活习惯、用眼需求，帮你选择最适合的方案。

八、术前检查很重要

想要在白内障手术中同时矫正散光，术前检查必须非常精细。除了常规眼部检查，还需要做：

· 角膜地形图/角膜曲率测量：精确测量散光度数、轴位和角膜形态

· 生物测量：精准计算人工晶体度数

· 详细眼底检查：排除眼底病变

别嫌检查多，每一项都很重要。它们帮助医生判断你是否适合做散光矫正、选择哪种晶体、手术中如何定位。

九、术后需要注意什么？

手术本身很快，通常10-15分钟就能完成，但术后的恢复和配合也很关键：

· 按医嘱用药：滴用抗生素和抗炎眼药水，预防感染、控制炎症

· 不要揉眼睛：揉眼可能导致晶体位置偏移，影响散光矫正效果

· 按时复查：术后1天、1周、1个月、3个月都需要复查

· 避免剧烈运动和脏水入眼：术后一个月内要特别注意眼部卫生和安全。

十、写在最后

白内障手术发展到今天，早已不是单纯“摘除混浊晶状体”那么简单。它更像是一次对眼睛屈光状态的重塑。如果白内障患者本身有散光，可以考虑手术一并解决，避免日后还要为散光配戴眼镜的麻烦。

当然，每个人的情况不同。有些人适合用散光矫正型多焦点晶体，术后远中近都清晰；有些人眼底条件不适合多焦点，但单焦点加散光矫正也能获得非常满意的远视力。关键是要在术前和医生充分沟通，把用眼需求（比如平时爱看手机、爱开车、爱看书看报）告诉医生，医生才能“量身定制”最合适的方案。

眼睛是心灵的窗户，而白内障手术，就是把这扇窗户擦得更亮、更清晰。希望每一位受白内障和散光困扰的朋友，都能通过科学的手术方式，重获清晰舒适的视觉世界。

撰文 | 合肥普瑞眼科医院白内障专科病房医生 郭一凡

审核 | 合肥普瑞眼科医院白内障、青光眼专科主任 江军

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江军 主任医师

· 安徽省医学会眼科学会青光眼学组委员

· 安徽省医师协会眼科分会委员

· 安徽省眼健康协会眼科分会委员

· 普瑞眼科医院集团白内障手术带教专家

擅长：白内障超声乳化手术，屈光性白内障联合高端晶体植入手术，复杂性白内障手术，常规青光眼手术，青光眼房角切开手术（MIGS），青光眼白内障联合手术（大、小青白手术）。