一直以来,高血压、糖尿病等慢性病患者,不仅是医保报销难度大,比例低。还要经常去医院配药,十分不方便。而从4月1日起,我国出台了医保新规,不仅提高了慢性病患者的报销比例,还降低了慢病的资格认定门槛,同时,也简化了慢性病患者的异地结算流程繁琐等问题。所以,对于高血压、糖尿病患者而言,及时了解医保新政策,降低医药支出压力就显得尤为重要。
先来了解一下,4月1日之后,医保新规给慢性病患者带来哪些好处:第一,慢性病资格认定门槛将大幅放宽了。过去只要没有住院经历的慢性病患者,就不能被纳入慢病保障范围,而从4月1日起,只要有正规医疗机构出具的门诊诊断结果,近3到6个月的血压血糖检查记录,以及持续用药的处方,就可以申请慢性疾病的资格认定。如此一来,符合条件的慢性病患者数量将大幅增加。
第二,医保报销的比例会大幅提升,还取消了门诊起付线限制。从具体报销标准看,职工医保参保人员在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构购药,报销比例可达85%-95%。在二级医院购药,比例为75%-85%。三级医院购药,比例 为65%至75%。即使是城乡居民医保参保人员在基层医疗机构购药,报销比例可达70%-85%。总体来看,医保新规之后,医疗报销比例整体较以往提升10%-20%,用药的经济负担明显减少。
第三,购药与结算方式更加便捷。根据医保新规,患者可根据病情要求开具1至3个月的长处方,这样就不用经常往返医院挂号取药。此外,省内异地购药可直接刷医保卡结算,而跨省异地需要提前完成备案之后,也能实现实时报销,不用个人先行全额垫付,再回参保地报销。
当然,高血压、糖尿病患者在享受医保新规的好处之前,必须要做三件事;第一件事,要完成慢性病的资格认定。如果没有办理认定的患者,就只能按照普通门诊标准进行报销。而完成认定之后,就可以享受全部的保障待遇。当然,认定的基本条件是:①申请人目前处于正常的医保参保状态,无断缴、欠费的情况。②要出具正规医疗机构门诊诊断证明,并且提供近3-6个月的血压、血糖的检查报告。
第二件事,要激活医保电子凭证,异地居住人员应及时办理备案。通常医保电子凭证是当前看病购药的常用凭证,激活之后就无需携带医保卡,就可以在全国定点医院、药店刷码结算,使用十分方便。而且,激活方式很简单,在登录支付宝后,搜索“医保电子凭证”,完成实名认证即可激活。
对于长期在外地打工、随子女生活、异地养活的慢性病患者,应及时办理异地就医备案。等备案完成之后,如果在异地定点医疗机构购药,可直接进行报销,就无需个人全额垫付医药费,再回参保地去报销了。如在异地生活期间,突发在疾病需要抢救,未进行提前备案,事后补办也不会影响正常报销。激活方式也很简单,只要下载国家医保服务平台APP,进入异地就医备案模块,选择长期异地居住选项,填写相关材料,审核通过后即可生效。
第三件事,签约家庭医生,选择定点的医疗机构。从此次医保新规来看,选择基层的医疗机构,报销比例会更高。同时,还可以签约家庭医生。慢性病患者可选择居住地所在的社区卫生服务中心、乡镇卫生院,免费签约家庭医生团队。签约之后,家庭医生就能定期随访患者的健康状况、监测血压血糖,根据病情调整用药方案,以及提供健康指导。所以,慢性病患者要抓紧时间去选择基层医疗机构,签约家庭医生,享受较低的报销比例,以及专业的、个性化的医疗方案指导。
4月1日之后,高血压糖尿病患者必办好以上这三件事,届时药费支出将大幅降低。举个例子,一位65岁的退休职工,每月常规用药费用是300元,一年是3600元。如果未办理慢性病认定,按普通门诊60%的比例报销,且每年设有300元的起付费。全年可报销1980元,个人需自付1620元。
而如果办理慢性病认定,退休职工在基层医疗机构报销比较高达90%,且无起付线。全年3600元医药费,可报销3240元,个人仅需支付360元。如此算来,全年可节省1260元,用药支出将大幅降低。
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