很多人为了减重反复节食，或者为了增重大量进补，效果却总是反反复复。袁立霞主任表示从中医角度看，这两种情况的共同原因往往指向同一个脏腑：脾。
中医认为“脾主运化”。运化包含两个过程：一是将食物转化为人体可利用的气血精微；二是将代谢后的水湿和废物排出体外。
脾气充足时，营养吸收正常，多余水分和代谢产物也能及时排出，体重自然维持在合理范围。脾气虚弱时，运化能力下降，身体会出现两种相反的外在表现：
胖的根源是“排不出”。水湿和痰浊停留在体内，逐渐形成脂肪堆积。同时气虚导致代谢减慢，人容易疲倦、嗜睡、大便黏滞。
瘦的根源是“化不了”。食物进入体内后，脾气无法将其充分转化为气血。肌肉得不到足够营养，自然消瘦、松软。加上气虚不能固摄，常伴有虚汗、怕风、消化不良。
胖与瘦表面相反，内在机制相同：脾气不足，运化失职。不恢复脾胃功能，单纯控制饮食或盲目进补，只会进一步消耗脾气。
今天袁立霞主任就分享一个中药方——补中益气汤，源自金元时期著名医家李东垣，最早记载于其著作《内外伤辨惑论》，后亦见于《脾胃论》，有补中益气、升阳举陷的功效。
方中人参大补元气，黄芪补脾肺之气并固表，白术健脾燥湿，炙甘草补中调和，四药配合，直接补充亏虚的脾气，为运化功能提供基础能量；
陈皮理气健脾，帮助补入的气顺畅运行；当归补血活血，使气血互生，避免补气过程中耗伤阴血；柴胡与升麻用量较轻，主要作用是引气上行，恢复脾胃正常的升降秩序。
八味药协同作用，补气不滞，升提不燥。脾气恢复后，体内多余水湿得以代谢，胖者体重逐步下降；营养转化效率提高，瘦者气血渐充，体重稳步上升。这是中医“异病同治”的具体体现。
下面袁立霞主任结合一则门诊医案来看看。
李先生，45岁，身高175cm，体重52kg。患者自述形体消瘦，即使多食也难以增重，平时食欲差，食少腹胀，食后加重，神疲乏力，少气懒言，肢体困重，面色萎黄，大便溏稀，偶有嗳气，精神倦怠，免疫力差、易感冒。
刻诊：面色萎黄无华，皮肤干燥，舌淡胖、边有齿痕、苔薄白，脉细弱。综合情况辨证为脾气不足、运化失职、气血亏虚证，拟补中益气汤加减化裁。
开方：黄芪、党参、炒白术、当归、柴胡、升麻、炙甘草、陈皮、炒山药、炒麦芽、茯苓、白芍。
按上方服用14剂后，患者表示食欲明显回升，食后腹胀缓解，神疲乏力、少气懒言减轻，肢体困重好转，大便成形，精神状态改善，体重较前增加1kg，面色较前略红润，无明显嗳气。
于是原方基础上，增加黄芪、党参的用量，加入阿胶增强益气养血、润肤之力，续服14剂后，患者不适症状基本消失，体重增至55kg。
为巩固疗效，我又简单调整了用方，叮嘱其续服10剂后停药，平时可多食红枣、桂圆、山药等益气养血食材，后随访数月，患者不适症状未再反复，体重也在稳步增长。
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