小气道被称为肺部的“沉默区”，应该受到大家的重视！近期全球首个针对小气道病变系统性、综合性诊治的专家共识《小气道病变与慢性气道疾病临床诊疗专家共识（2026年）》（以下简称《共识》）在2026珠峰呼吸大会上正式发布。该共识由中华医学会呼吸病学分会肺功能学组（筹）、慢阻肺病学组和哮喘学组联合制订，打破了在呼吸慢病中“重大气道、轻小气道”的传统模式，体现了向“大小气道共治”转变的管理理念。
小气道病变：被严重低估的“沉默区”
慢性呼吸系统疾病是全球范围内主要的致死和致残原因之一。在中国，慢阻肺病患者近1亿人，20岁及以上哮喘患者达4570万人。然而，小气道病变的普遍程度远超公众认知——全球阻塞性肺疾病负担研究显示，40岁及以上人群中小气道病变患病率高达24.0%～51.2%；我国大规模横断面研究发现，在尚未确诊慢阻肺病的人群中，小气道病变患病率达43.5%，且呈上升趋势。
小气道通常指管径≤2mm的气道，从支气管树第7～9级分支开始，其容积占总肺容积的98.8%。长期以来因发病隐匿和早期缺乏典型症状，被形象地称为肺部的“沉默区”。广州医科大学附属第一医院国家呼吸系统疾病临床医学研究中心常务副主任郑劲平教授在采访中解释：“气管的结构就像一棵大树，主支气管等像大的树干树枝，容易被关注，但末梢的小气道像小树枝，往往容易被忽略。虽然小气道病变早期没有症状，就像高血压没有到头晕、没有到中风就不被重视一样，但是小气道总的横截面积占整个气道面积近99%，一旦发生弥漫性病变，就会严重影响呼吸功能。”
钟南山院士呼吁：早防早诊早治，重视小气道盲区
在《共识》发布会现场，中国工程院院士钟南山通过视频特别强调了小气道病变的重要性。他指出，小气道不仅是气流阻塞的主要部位，也是慢阻肺病炎症持续存在的核心区域。“小气道病变常常在慢阻肺病早期就出现了，常规肺功能检查对它不敏感，导致这个细微的病变长期被忽视。如果治疗不能有效覆盖小气道，我们就很难真正实现疾病控制。”
钟南山院士呼吁全国同道从三方面入手：一是重视肺功能检查的深度解读，不能只看FEV₁，还要关注反映小气道功能的MEF50等指标；二是推动“早防、早诊、早治”理念——早防要把关口前移，关注高危人群；早诊要把小气道评估纳入日常诊疗；早治要实现“大小气道共治”的精准策略；三是加强基层能力建设，让更多医生掌握规范的肺功能检测和慢病管理技能。“呼吸慢病管理是一场持久战，国家已经搭建了早筛的大平台，接下来靠我们每位医生从细微之处入手，让患者呼吸更畅然。”
多维度评估与个体化治疗：《共识》给出清晰路径
作为全球首个以小气道病变为核心构建多种慢性气道疾病诊治框架的共识，《共识》围绕6个核心临床问题提出6条推荐意见，为慢阻肺病、哮喘等疾病的早期识别、表型分型、预后预测及治疗优化提供了临床价值。郑劲平教授表示：“《共识》统一了小气道病变的术语和诊断标准，并根据评估方法的特点构建了多维度评估体系来指导个体化治疗。”他进一步指出，过去小气道之所以成为盲区，很大程度上受限于技术手段。随着检测技术的进步，临床上已有多种评估工具。其中，共识明确推荐的包括：常规肺功能指标中的FEF₂₅%₋₇₅%、FEF₅₀%、FEF₇₅%等低流量指标，以及脉冲强迫振荡技术、高分辨CT、光学相干成像和呼出气一氧化氮检测等。针对基层操作难的问题，郑教授还透露，中国正在研发人工智能辅助的肺功能解读系统，而脉冲振荡技术因操作相对简便，有望在社区普及。
在治疗方面，《共识》指出，超细颗粒吸入制剂（MMAD＜2μm）相比非超细颗粒吸入制剂（MMAD 2～5μm）在外周小气道的沉积率更高。以吸入三联药物为例，超细颗粒倍氯米松/福莫特罗/格隆溴铵（pMDI）的MMAD约1.1μm，具有更高的外周小气道沉积率。上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科张旻教授表示：“对于哮喘患者，小气道功能障碍提示气道高反应性，使用超细颗粒药物可改善控制水平，减少急性发作。”共识同时强调装置选择的个体化原则：慢阻肺病患者多为老年人，吸气流速往往偏低，手口协调能力下降，应优先选择低吸气流速要求和操作简便的装置。超细颗粒干粉吸入剂（DPI）的最低和最佳峰值吸气流速均为35L/min，对吸气功能下降的患者更为友好。
小气道评估的临床价值同样值得关注。北京大学第三医院呼吸与危重症医学科陈亚红教授指出，小气道病变的严重程度可以预测慢阻肺病患者未来急性加重的风险。“每发生一次中重度急性加重，患者的肺功能、生活质量都会明显下降，心梗脑梗等合并症风险及死亡风险也会增加。如果能通过小气道评估提前识别高风险人群，就能提前干预。”
针对哮喘患者，张旻教授特别指出：“很多哮喘患者早期肺功能正常，但存在小气道功能障碍，小气道早期诊断是非常好的诊断预测哮喘的方法，也为哮喘急性发作提供重要的预警信号。”她建议轻微咳嗽或胸部牵拉感超过8周应及时检查，有过敏史或血嗜酸性粒细胞升高的高危人群应将肺功能纳入体检。同时她纠正误区：“患者不要依赖‘小蓝罐’（短效支气管舒张剂），如果年使用量超过3支则提示控制不佳，而达到12支则表明病情严重失控，与包括死亡在内的严重不良结局密切相关。哮喘的本质就是气道的炎症，我们主张哮喘患者选择吸入的糖皮质激素，它是局部、微量、全身不良反应极低的药物。”
从《共识》发布到基层落地：中国方案助力全球防控
作为全球首个小气道病变诊疗共识，其意义不止于填补空白。郑劲平教授展望，未来需要从横断面研究走向长期队列随访，利用可穿戴设备和数字医学技术捕捉小气道功能的动态变化，实现疾病进展的早期预警。“中国在这一领域已经走在世界前列。”
但《共识》落地仍面临现实挑战。尽管“健康中国行动（2019-2030）”要求2025年达到25%，2014年我国40岁以上人群肺功能检查率仅5%～6%，2018~2019年的数据大约10%，目前仍有较大差距。随着2024年慢阻肺病被纳入国家基本公共卫生服务项目，社区考核指标开始逐步覆盖呼吸慢病。陈亚红教授介绍，社区正在建立特色门诊，大医院和基层形成“专全团队”合作模式，通过线下带教、新媒体科普、医联体联动等方式，将“促防诊控治康”六位一体的理念落到实处。
本次《共识》的发布，不仅为中国近亿慢阻肺病患者和数千万哮喘患者带来了更早的诊断、更精准的治疗和更好的预后，也为全球慢性气道疾病防控提供了可借鉴的“中国方案”。其凝练形成的诊疗路径与实践经验，将为全球慢性气道疾病的规范化诊疗及行业标准制定提供重要参考，助力实现联合国关于哮喘与慢阻肺病全球防控的目标。
采写：南都N视频记者 曾文琼
实习生：徐书扬
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