作为消化道肿瘤高发国家，东亚地区胃癌发病率居全球首位，结直肠癌发病率也逐年上升。

4月18日，《财中社》“健康续航・职场无虞”主题沙龙在京举行，北京协和医院基本外科副主任医师牛备战阐述了急腹症患者及时就医的重要性以及胃癌、结直肠癌的发病趋势和治疗建议。

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突发勿延

牛备战表示急腹症主要有两类。

第一类是需要紧急手术的患者，如果不立即手术，患者将面临生命危险，例如突发性外伤、急性重症胰腺炎、消化道穿孔。“对于此类患者，就像水龙头被打开，血液在不断流失，如果不把水龙头关上，仅靠药物治疗效果甚微。”牛备战说。

第二类是最常见的急性化脓性阑尾炎，或伴穿孔。牛备战指出，在西医外科引入中国之前，急性重症阑尾炎是导致青壮年死亡的最常见原因之一。

牛备战提醒，出现急性突发性腹痛时应紧急就医，不要延误，不要试图进食或饮水。他详细解释了腹痛变化的生理过程：突发胃穿孔或消化液大量进入腹腔后，可引发严重的化学性腹膜炎，疼痛剧烈。酸性胃液与碱性肠液流入腹腔，形成刺激性化学性腹膜炎。

“随着时间延长，数小时后腹膜分泌大量液体，对消化液进行稀释。患者疼痛可自行减轻，没有经过任何治疗也可出现缓解。”牛备战说，“数小时后疼痛再次出现，即为细菌感染所致。此时感染及中毒性物质被快速吸收入血，可迅速引发感染中毒性休克。”

饮食关联

在谈到消化道相关的癌症时，牛备战指出，东亚胃癌的发病率居全球首位。

从发病趋势来看，胃癌与结直肠癌呈现明显差异。随着生活水平改善，一段时间内，胃癌发病率呈下降趋势，主要与腌制食品摄入减少有关；而结直肠癌发病率逐渐上升，且发病部位有右移趋势，即右半结肠癌增加，中高位的结直肠癌发病率也在增加。牛备战同时提到，近年来胃癌发病率有所反弹。

谈到发病诱因，胃癌的常见诱因包括高脂饮食、吸烟、粗糙食物、不洁饮食，以及富含亚硝酸盐和黄曲霉素的腌制食品。

结直肠癌的诱因则以高脂饮食、膳食纤维摄入不足为主。长期以高脂食物为主，一方面其代谢过程会产生大量有害废物，与结肠黏膜细胞接触时间过长；另一方面，粪便中致癌物质浓度也会相应升高。适当增加膳食纤维（如木质素），可使粪便吸水膨胀，刺激肠道蠕动，减少有害物质在肠道内停留时间。

首选手术

牛备战介绍，目前主流治疗手段包括手术治疗、放射治疗、免疫治疗和靶向治疗。

当前肿瘤治疗的热点是免疫治疗，其对错配修复基因缺失（dMMR）患者效果尤为显著。有报道显示，dMMR结直肠癌患者经免疫治疗后，完全缓解率可达60%以上。大陆南方及美国、日本有研究显示，结直肠癌中错配修复基因缺失（dMMR）患者占比约7%-15%。但从北京地区临床观察来看，此类患者比例较低，临床实际检出率仅2%-3% 左右。

所谓的错配修复基因就是细胞分裂过程中一分为二，DNA双螺旋解链后，以每条单链为模板，合成新链。这一过程中，会不断出现复制错误。并非出现错误细胞就会凋亡，而是通过错配修复蛋白，识别复制链并进行校正。

“错配修复基因就像‘质检员’，负责发现并修复细胞分裂过程中DNA复制时出现的错误，该基因缺失虽易患癌，但也对免疫治疗敏感。”牛备战补充，与肠癌、消化道肿瘤相关的错配修复基因约有4个。

临床中会先对患者完善各项检查，判断肿瘤局限于局部还是已出现远处转移，是否有错配修复蛋白表达缺少。若已发生远处转移，则需进一步开展分子检测，明确是否存在可用的靶向或特效药物；如条件匹配及时用药，可显著延长患者无瘤生存时间，实现与肿瘤的长期友好共存。

牛备战最后强调，只要具备手术条件，仍以手术治疗为首选。