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肌少症可防可治，基层筛查是关键第一步。
撰文丨医学界报道组
引文
随着我国人口老龄化加速，肌少症这一与增龄密切相关的老年综合征，正成为不可忽视的公共卫生问题。它会导致跌倒、骨折、住院时间延长甚至死亡风险增加。然而，基层对该病认识不足，极易漏诊。为此，《肌少症基层筛查与综合管理指南（2025）》正式发布，为基层医务人员提供了从筛查到管理的全流程规范。本文将核心要点梳理如下，供临床实践参考。
一、肌少症概述：认识这个“隐形杀手”
什么是肌少症？肌少症是一种与增龄相关的老年综合征，主要表现为肌肉质量减少、肌肉力量下降和或躯体功能减退。2016年，世界卫生组织已将其确认为独立疾病。本指南沿用了与国内外主流共识相一致的定义，为基层实践提供了统一标准。
流行病学现状从全球范围来看，60岁以上人群肌少症患病率为10%至27%。聚焦我国，老年男性患病率为18.0%，老年女性为14.6%。预计到2050年，全球患病人数将高达5亿。值得注意的是，男性患病率高于女性，农村高于城镇，住院及养老机构人群高于社区人群。
主要危险因素增龄是肌少症最主要的危险因素。此外，独居、体重过轻、营养不良、缺乏运动、吸烟、不规律睡眠等行为因素也值得关注。疾病相关方面，糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松症、认知障碍、骨关节炎、抑郁症、贫血等均与肌少症密切相关。
二、基层筛查：早发现的核心策略
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筛查指征
具备临床症状、相关危险因素或筛查试验阳性中的任意一项，即应视为疑似肌少症，需进一步诊断。临床症状包括进食量下降、非意愿性体重下降、反复跌倒、衰弱、乏力和渐进性运动限制等。
危险因素方面，年龄≥60岁是核心指标，同时需重点关注慢性疾病史、近期住院或手术、制动、体重减轻等情况，以及长期卧床、缺乏运动、吸烟、独居等生活方式因素。
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筛查工具与方法
在众多筛查工具中，指南基于基层操作便捷性，首推小腿围或握力测试。小腿围测量时，男性低于34.0厘米、女性低于33.0厘米即为阳性。这一测量可用“指环测试”快速替代——受试者用双手食指与拇指环绕小腿最粗处，若小腿周长等于或小于指环围度，则提示风险显著增加。握力测试方面，男性低于28.0公斤、女性低于18.0公斤即为阳性，推荐使用Smedley弹簧握力计或Jamar液压握力计进行测量。
表1 指南给出的筛查工具
如条件允许，可采用Ishii评分或SARC-CalF量表。Ishii评分基于年龄、握力和小腿围三项参数计算，男性超过105分、女性超过120分为筛查阳性。SARC-CalF量表总分0至20分，达到11分及以上即为阳性。研究显示，小腿围联合握力的筛查组合具有最高的灵敏度和令人满意的特异度，是在社区中筛查肌少症的有效途径。
三、诊断标准与流程
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诊断条件
确诊肌少症需满足低骨骼肌质量合并低骨骼肌力量，或低骨骼肌质量合并躯体功能障碍。具体而言，骨骼肌质量方面，采用双能X射线吸收测定法（DXA）检测时男性骨骼肌质量指数（SMI）低于7.0kg/m²、女性低于5.4kg/m²，采用BIA检测时男性SMI低于7.0kg/m²、女性低于5.7kg/m²。低骨骼肌力量通过握力判定，男性低于28.0公斤、女性低于18.0公斤。躯体功能障碍则通过以下三项中的任意一项判定：6米步行速度低于1.0米/秒、5次椅子起坐时间达到或超过12.0秒、或简易体能状况量表评分低于9分。同时满足以上三项条件者，可确诊为严重肌少症。
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辅助检查
为排查继发性肌少症的致病因素并完善合并症评估，指南建议根据临床表现和病史特点，酌情选择外周血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、肝功能、肾功能、血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能、生殖激素、皮质醇激素、维生素D、血钙、血磷以及双能X线骨密度测定等辅助检查。
四、综合管理：多维度干预方案
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基本原则
肌少症的综合管理应在改善患者生活方式的同时，积极针对病因及共病进行治疗，为患者制定个体化的、以抗阻训练为主的运动计划并提供营养干预方案。目前尚未有治疗肌少症的特效药物，因此非药物治疗是核心策略。
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运动康复
运动康复是肌少症治疗的一线方案，指南强烈推荐以抗阻训练为核心。训练动作应模拟日常功能活动，如坐站转移、行走、提物、推拉等，优先选择能直接改善功能的动作。具体方案为每周训练3至5次，中等强度，每组完成8至15次、共3至5组，持续12周以上。下肢可选坐站转移，上肢采用坐姿划船，躯干可做平板支撑。
对于共病管理良好的患者，推荐高强度渐进性抗阻训练，强度提升至70%至85% 1RM，每2至4周增加5%至10%负荷。老年或虚弱患者建议采用更安全的8RM或10RM评估。抗阻、有氧与平衡的组合训练对老年患者尤为重要，可安排30分钟抗阻加20分钟有氧加10分钟平衡训练，每周3次。太极拳、八段锦等身心锻炼能显著改善平衡能力、降低跌倒风险。对于难以主动运动的患者，神经肌肉电刺激可作为替代治疗。
训练前必须遵循安全原则：完成医学及功能评估、充分热身5至10分钟、运动后整理拉伸、按适应期—提高期—稳定期三阶段周期化安排。
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营养管理
营养管理是肌少症综合干预的基石。指南推荐每日能量摄入为每公斤体重25至30千卡，营养不良者可提升至30至40千卡，肌少性肥胖者建议每天减少200至700千卡。蛋白质摄入推荐每日每公斤体重1.2至1.5克，并均匀分配至三餐，膳食蛋白不足时首选乳清蛋白补充。
膳食模式推荐地中海饮食或抗炎饮食，保证全谷物、蔬菜水果、优质蛋白摄入，选用富含ω-3多不饱和脂肪酸的烹调油。对于维生素D缺乏者，推荐遵医嘱补充维生素D联合蛋白质，适量补充亮氨酸、CaHMB、ω-3等靶向营养成分也有益于肌肉健康。
结语
肌少症并非不可干预的“自然老化”，早期筛查与规范管理能显著延缓疾病进展、改善患者生活质量。基层医务人员作为居民健康的“守门人”，应熟练掌握小腿围、握力等简便筛查工具，对高危人群做到早发现、早诊断、早干预。本指南为基层实践提供了清晰可循的路径，希望广大基层同仁积极应用，共同筑牢肌少症防治的第一道防线。
责任编辑丨蕾蕾
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