癌症是人类健康杀手，人人闻之变色。
但有一种癌，被称为“懒癌”——它就是甲状腺癌。
时间倒回20年前，甲状腺癌还是不起眼的“小角色”，但，它已位居女性恶性肿瘤第3位，严重威胁我国女性健康[1]。
提到甲状腺癌，就绕不开甲状腺结节——这可是体检报告上的“常客”。很多人一查出结节，第一反应是慌了：“会不会是癌？要不要赶紧切掉？”
但你可能不知道：甲状腺结节≠甲状腺癌。
超声越精密，查出“结节”越多
超声检查简便无创，能清晰地显示结节的边界、形态、大小，是目前最常用的甲状腺影像学检查。
但随着高分辨率超声的普及，甲状腺结节的检出率大幅上升。我国成人中，超过两成有甲状腺结节[1]。这些结节中，绝大多数是良性的。
一项发表在《自然综述·临床肿瘤学》上的癌症筛查指南明确指出：目前没有证据表明筛查能降低人群层面的甲状腺癌死亡率[2]。
图源：参考文献[2]
以韩国为例，自1999年启动甲状腺超声筛查以来，短短12年间，甲状腺癌的发病率飙升了约15倍，死亡率却保持稳定，没有明显下降，也因此引发了甲状腺“过度诊断”的争议[3]。
事实上，不只是韩国，在过去二十年里，多个国家甲状腺癌发病率显著上升，但死亡率并未相应上升[3]。
这其实是 “领先时间偏倚” 和 “长度时间偏倚” 在作祟：筛查提前发现了惰性癌（生长缓慢、不会造成危害的癌症），让患者和医生误以为“早发现救了命”，但实际上，这些癌症可能终生都不会进展。
正因如此，2023年发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》指出，普通健康人群不推荐常规进行甲状腺超声检查[1]。美国预防服务工作组（USPSTF）也在其最新指南中反对对无症状的成年人进行甲状腺癌筛查，理由是：对无症状人群进行筛查，导致的过度诊断和过度治疗风险，可能超过了潜在益处[2]。
甲状腺结节 ≠ 甲状腺癌
绝大多数甲状腺结节是良性的，只有约5%-10%的结节是恶性的[4]。什么样的结节要警惕？
恶性结节的超声特征包括微小钙化、边缘不规则、纵横比>1、实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常等[4]。
临床上，医生使用TI-RADS分级（甲状腺影像报告和数据系统）来评估结节的良恶性风险，分为1-6级，数字越大，风险越高[4]。
图源：参考文献[4]
TI-RADS3级及以下的结节恶性风险很低（<5%），通常只需定期观察，不需要特殊治疗；TI-RADS4级及以上则需要进一步评估，必要时行穿刺活检确诊[1]。
哪些人要小心甲状腺癌？怎么预防？
既然过度筛查有风险，是不是所有人都应该拒绝甲状腺超声？当然不是。
甲状腺癌的高危人群需要重视筛查，包括[1]：
有甲状腺癌家族史：尤其是直系亲属（父母、兄弟姐妹）中有人患病；
童年期有头颈部放射线照射史；
患有某些遗传综合征：如多发性内分泌腺瘤病（MEN2型）、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。
大多数甲状腺结节不会引发临床症状，如果是甲状腺癌，可能出现以下表现：甲状腺肿大或结节，结节表现为形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动[4]。
普通人如何预防甲状腺癌？ 针对高危因素，可以这样做[5]：
1.避免不必要的放射暴露：尤其是儿童和青少年，非必要不进行头颈部CT检查。
2.健康生活，合理饮食，增加运动。
3.合理疏导不良情绪。
医学上有一句话：“过度诊断是筛查最大的副作用。”
甲状腺超声检查是一把“双刃剑”，它能帮我们发现问题，但也可能让我们为那些永远不会“惹事”的结节付出不必要的代价。
比“查不查”更重要的，是“查出后怎么做”。
如果查出甲状腺结节，不要慌，先找专业医生评估风险等级，再决定是观察还是进一步检查。如果确诊为甲状腺癌，也无需过度恐慌——绝大多数甲状腺癌进展缓慢，致死率低，规范治疗后预后良好。
别再被“甲状腺结节”吓到了。科学认识疾病，才能更从容地应对。
图源：摄图网
参考文献：
[1]李玉姝,单忠艳,滕卫平,.《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》解读[J].中国实用内科杂志,2023,43(11):884-889.
[2]Duffy SW, Offman J. A guide to cancer screening. Nat Rev Clin Oncol. Published online January 7, 2026.
[3]Ahn HS, Kim,HJ, Welch HG.Korea's thyroid-cancer "epidemic"--screening and overdiagnosis. N Engl J Med. 2014 Nov 6;371(19):1765-7.
[4]甲状腺癌诊疗指南（2022年版）[J].中国实用外科杂志,2022,42(12):1343-1357+1363.
[5]蔡三军,徐烨,蔡国响,等.居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2021年版）[J].肿瘤,2021,41(04):296-308.
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