几个州已加入总统特朗普的驱逐行动，并在向移民当局提交联邦报告要求方面更进一步——将它们旗下的公共卫生机构用作执法工具。

北卡罗来纳州在4月下旬成为共和党主导州中最新一员，要求其公共卫生机构在医疗补助计划受益人的合法身份存疑时，向美国国土安全部报告。

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健康政策研究人员预计，这一趋势将在渴望配合特朗普联邦政府打击医疗补助欺诈和非法移民的共和党控制州中蔓延。目前至少已有四个州——印第安纳州、路易斯安那州、蒙大拿州和怀俄明州——通过了类似法律，而俄克拉荷马州和田纳西州等地的立法者也在权衡相关措施。在这六个州，共和党掌控着“权力三项全能”——州立法机构两院和州长职位。

“这是一个当前非常受政治关注的问题。”哈佛法学院健康政策研究员卡梅尔·沙查尔说。

超过7500万人参加了医疗补助计划——这项由联邦和州政府联合运营的公共健康计划面向残疾人和低收入人群——及其相关的儿童健康保险计划（CHIP），后者为19岁以下人群提供低成本保险。无合法身份的移民没有资格享受医疗补助福利，但部分非公民符合条件，例如绿卡持有者、庇护获得者和难民。美国有四分之一的孩子——其中大部分是美国公民——与移民共同生活。

新的报告法律为在美国寻求医疗服务的移民增添了一层风险。白宫方面的指令已利用医疗补助数据帮助识别和驱逐人员。

部分州的法律仅适用于卫生机构，例如北卡罗来纳州。但已提交给田纳西州州长比尔·李的法案则更为全面，要求所有州机构报告涉嫌非法居留美国的人员。所有七项州级措施都超出了联邦要求——联邦仅要求在被询问时，配合执法官员提供受益人的个人信息。

在路易斯安那州，移民身份混合的家庭反映，该州去年颁布的新法律阻止了他们为拥有美国国籍的孩子申请医疗补助。

“我预计这项法律会导致更多家庭质疑：寻求医疗是否安全？信息是否会被分享给移民当局？为孩子注册或寻求治疗是否会让他们面临执法后果？”北卡罗来纳州移民律师耶塞尼亚·波兰科-加尔达梅斯说。

北卡罗来纳州共和党议员将对州卫生部门的要求插入了一项法案，该法案恢复了3.19亿美元（约 21.7亿元人民币）的医疗补助资金——这笔资金是州议会去年在未能通过预算时削减的。

从10月开始，州雇员将要求领取医疗补助的非美国公民提供其移民身份证明，并将那些没有“令人满意的”合法身份的人报告给联邦当局。“这项法案不仅旨在为当前的关键需求提供资金，而且还要着手解决我们已知存在于系统内的欺诈和滥用问题。”共和党州众议员唐尼·兰贝斯在州议会就该法案进行辩论时表示。

根据自由派智库加图研究所的分析，移民使用的福利远少于美国本土出生的人，该研究所还发现，非公民实施福利欺诈的可能性远低于公民。州卫生机构已经被要求核实申请人的移民身份是否使其有资格获得医疗补助。

负责该法案的几位共和党领导人未回应置评请求。北卡罗来纳州卫生与公众服务部发言人汉娜·琼斯表示，该机构仍在试图了解新法律的影响。

在2025年凯撒家族基金会的一项调查中，约一半“很可能”没有合法身份的成年人表示，他们家人中有人因担心信息会引移民执法部门注意而避免就医。

北卡罗来纳州歧视问题律师安娜贝尔·罗莎表示，“在途”移民通常已经害怕为自己使用政府援助。“我从处理数千起案件中学到的是，大多数在途移民都是自费支付医疗费用。”罗莎说。

乔治城大学儿童与家庭中心研究员莱昂纳多·库埃洛表示，此类政策实际上迫使身为美国公民的孩子无法获得健康保险或住院护理。“当你针对移民制定政策时，你可能认为你只针对家庭中的某一个人，但这其实是一颗非常不精准的炸弹，会摧毁整个家庭。”库埃洛说。

利用州公共卫生机构来查找无合法身份的移民并非各州采用的唯一策略。一些州已通过法律，要求医院收集并报告此类信息。根据南佛罗里达大学2024年的一项研究，佛罗里达州2023年的一项法律要求医院工作人员询问患者的移民身份，这导致非公民对就医犹豫不决、家庭分离并造成心理困扰。得克萨斯州州长、共和党人格雷格·阿博特于2024年发布了一项类似佛罗里达州法律的行政命令。

民主党主导的州则反对特朗普政府挖掘私人医疗信息以针对移民的政策。21个州加入了加利福尼亚州去年提起的一项诉讼，试图阻止国土安全部利用医疗补助数据进行驱逐。一名联邦法官裁定，受益人的身份信息可以共享，但医疗信息不能。诉讼仍在进行中。

国土安全部新闻办公室拒绝提供正式声明。

在北卡罗来纳州民主党州长乔什·斯坦签署该法案成为法律后，他发表声明敦促共和党议员保护近2.7万名合法居留该国的孕妇和儿童的医疗补助覆盖范围。他没有回应关于要求该州报告无合法身份移民的条款的问题。

波兰科-加尔达梅斯表示，此类法律进一步侵蚀了弱势家庭对医疗系统的信任。“归根结底，当人们感到寻求医疗安全时，公共卫生系统才能发挥最佳作用。模糊医疗保健获取与移民执法之间界限的政策，有可能将脆弱家庭进一步推向阴影之中。”