*仅供医学专业人士阅读参考
达标、长效、可及，血脂管理未来可以这样做！
心血管疾病已成为全球健康首要威胁，而血脂异常作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心危险因素，其管理质量直接决定心血管事件防控成效。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化斑块形成与进展的关键驱动因素。2025年欧洲心脏病学会（ESC）年会发布的《2019ESC/EAS血脂异常管理指南：2025重点更新》，与中华医学会第二十七次全国心血管年会（CSC）同步释放血脂管理新信号。“医学界”特邀中国医学科学院阜外医院窦克非教授、复旦大学附属中山医院钱菊英教授，围绕血脂管理的核心原则、指南革新、治疗策略及国产创新药物应用展开深度解读，为临床提供覆盖全风险人群的精准管理方案，其中也包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后这类高风险群体的血脂管控要点。
指南革新：2025ESC血脂管理的四大突破性方向
钱菊英教授指出，2025ESC指南在2019版基础上实现全面升级，核心是让血脂管理更精准、更积极、更具前瞻性，尤其对高风险人群的干预理念发生关键转变：
风险评估工具升级：SCORE2/SCORE2-OP算法落地
指南首次用SCORE2/SCORE2-OP算法替代传统SCORE算法，适用年龄拓展至40-89岁，新增对≥70岁老年患者的虚弱指数、跌倒风险评估，及对合并糖尿病、慢性肾病患者的风险校准。钱菊英教授解释，以往部分基线LDL-C不高但合并多危险因素的患者可能被低估风险，新算法能精准识别“隐匿性高风险人群”，如75岁合并高血压者，即便LDL-C为1.6mmol/L，也可能归为超高危需强化干预。
治疗目标更严格：LDL-C“越低越好”再突破
指南明确超高危人群（含ASCVD合并糖尿病、多支血管病变等）LDL-C目标值<1.4mmol/L且较基线降幅>50%，首次提出“ASCVD复发患者（如2年内再发心梗）LDL-C可降至<1.0mmol/L”的可选目标；极高危人群（如单纯ASCVD）LDL-C需<1.8mmol/L且降幅>50%。钱菊英教授强调，这打破“LDL-C达标即停药”误区，即便患者LDL-C已降至1.5mmol/L，若属超高危仍需降至1.4mmol/L以下。
联合治疗策略前移：PCSK9抑制剂成一线选择
指南不再将PCSK9抑制剂视为“最后补救用药”，而是推荐为超高危人群一线联合药物：基线LDL-C≥3.4mmol/L的超高危患者，可直接启动“他汀+PCSK9抑制剂”联合治疗，无需等依折麦布疗效；他汀不耐受或最大耐受剂量仍未达标的患者，也可尽早联用。她补充，这基于研究证实PCSK9抑制剂能快速强效降LDL-C，且越早干预，炎症控制和斑块稳定效果越好。
重视新兴标志物：Lp(a)纳入终身检测清单
指南首次建议成年人终身至少检测一次脂蛋白（a）[Lp(a)]，Lp(a)≥50mg/dL视为心血管风险增强因素，需通过生活方式干预及未来靶向药物控制。钱菊英教授表示，Lp(a)升高是独立遗传危险因素，以往常被忽视，对早发心血管病家族史、难治性高胆固醇血症患者，其检测能完善风险分层。
国产突破：瑞卡西单抗为血脂管理提供“中国方案”
窦克非教授提出，我国自主研发的PCSK9抑制剂瑞卡西单抗，为包括PCI术后在内的高风险人群提供了“长效、强效、经济”的治疗选择。
长效机制：每8周注射一次，依从性显著提升
瑞卡西单抗是全球首个经“YTE”突变改造的PCSK9单抗，通过修饰IgG抗体Fc段氨基酸序列，显著提高其与新生儿Fc受体（FcRn）的亲和力，减少抗体在细胞内的降解，半衰期延长至56天。“患者年注射仅6次，较进口PCSK9抑制剂（每2周注射一次，年26次）大幅降低用药负担，尤其适合需要长期管理的PCI术后患者，避免因频繁注射停药。”窦克非教授介绍。
强效达标：满足超高危人群需求
Ⅲ期REMAIN-2研究显示，瑞卡西单抗300mg联合他汀治疗48周，LDL-C较基线再降64%：超高危人群（含PCI术后合并多支血管病变者）达标率（<1.4mmol/L）82.3%，极高危人群达标率（<1.8mmol/L）91.5%，ASCVD复发患者（如PCI术后2年内再发心梗）LDL-C<1.0mmol/L的比例达68.7%。
经济可及：个体化用药提升治疗依从
钱菊英教授指出，当前PCSK9抑制剂主要分为单抗与小干扰RNA两大类，前者多为每两周或每月一次皮下注射，综合可及性、经济性更优，临床应用更广泛；然而，实际临床提升患者用药依从性需个体化选择，如繁忙患者可选小干扰 RNA（但价格较为昂贵）；也相信未来该类药物应用将围绕患者需求，不断优化现有药物特性、强化个体化用药理念，实现疗效与依从性的双重提升。
结语
血脂管理是心血管疾病防控的“核心战场”，2025 ESC指南以“精准分层、积极干预、长期达标”为核心，为全风险人群提供了清晰路径；而国产PCSK9抑制剂瑞卡西单抗的出现，解决了“长效达标”与“经济可及”的临床痛点。窦克非教授指出：“未来血脂管理需覆盖从低危到超高危的全人群，PCI术后这类高风险群体更需严格遵循指南，结合药物特性制定方案；钱菊英教授则补充：“临床医生需将指南理念转化为实践，让更多患者通过规范血脂管理，真正降低心血管事件风险，实现长期获益。”
专家简介
钱菊英
二级教授，主任医师，博士生导师
复旦大学附属中山医院副院长，心内科副主任
首届“国家杰出医师”
国家放射与治疗临床医学研究中心执行主任；上海放射与治疗临床医学研究中心负责人
中国医促会心血管病分会副主任委员；中国医促会心血管健康医学分会副主任委员
中国女医师协会心脏与血管专委会副主任委员
上海医学会心血管病分会名誉主任委员
上海医师协会心血管内科医师分会会长；上海医师协会内科医师分会副会长
欧洲心脏病学会Fellow（FESC）；美国心脏病学院Fellow（FACC）
亚太介入心脏病学会Fellow(FAPSIC)
入选上海东方英才计划领军项目；上海市科委优秀学术带头人，上海市医学领军人才，上海市卫健委优秀学科带头人。
曾获得上海市新长征突击手、上海市三八红旗手、上海市青年科技英才、上海市卫生系统银蛇奖、上海市卫生局先进工作者、上海市“十佳医生”、上海市五一劳动奖章、中国“最美女医师”、上海医务工匠、上海工匠、上海市巾帼创新领军人物，全国巾帼建功标兵等称号
《上海医学》杂志副主编；《中华心血管病杂志》（网络版）副主编
上海市政协常委，九三学社中央委员
专家简介
窦克非
主任医师，博士生导师
职务与主要社会任职：
国家心血管病中心 阜外医院内科主任，心血管代谢中心主任，冠心病中心副主任
国家万人计划领军人才，百千万人才工程国家级人选，政府特殊津贴专家
中华医学会 心血管病分会委员，复杂高危冠脉介入学组副组长
国家心血管病中心专家委员会 委员 ；心血管代谢医学专委会副主任委员
亚洲心脏学会 (AHS) 介入心脏病学委员会 副主席
世界华人医师协会 智慧医疗分会主任委员
中国心胸血管麻醉学会基层心血管医师分会主任委员
北京医师协会 心血管分会 副主任委员
北京医学会 心血管分会常委 心血管代谢学组组长
专业水平与成果：TCT、 Euro PCR 、TCTAP 、CIT 、CTOCC等国际会议 手术示教演示专家；主持国家重大科技专项、国家重点研发计划、国家自然科学基金等40项科研项目；以第一/通讯作者在Circulation、EHJ、JACC等领域顶刊发表SCI论著160余篇，总影响因子超800分；主持或参加撰写指南/共识10余部；获得省部级科研成果奖励7项；获授权专利9项，推动原创新型医疗器械上市1项
医学界心血管领域交流群正式开放！
加入我们吧！
*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
热门跟贴