来源：市场资讯
（来源：启明医疗）
文献速递
背景
经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）是治疗右心室流出道功能障碍的主流术式之一，在成人先天性心脏病患者中应用尤为广泛。
目的
本研究旨在探讨TPVR术后低密度瓣叶增厚（HALT）与影响瓣叶活动的低衰减病变（HAM）的发生率、病变特征及临床意义。
方法
本研究为回顾性队列研究，纳入2018年至2024年接受TPVR的患者。采用计算机断层扫描血管造影（CTA）评估患者术后HALT、HAM发生情况，运用超声心动图检测瓣膜跨瓣压差；通过随机森林生存模型分析超声心动图测得的跨瓣压差变化率与HALT发生时序风险的相关性。
结果
本研究共纳入106例行TPVR手术患者，其中46例（39.6%）患者于术后8.4个月（四分位距：6.1-24个月）完成CTA复查。26例为自体右心室流出道病变，12例为瓣中瓣手术，8例为同种异体瓣植入术后。CTA结果显示8例患者（17.4%）检出HALT合并HAM，其中3例出现瓣膜功能衰退。研究中位随访时长10（2.4-23）个月。接受抗凝治疗的患者均未出现HALT/HAM病变。仅发生HALT的5例患者中，1例病变消退，1例病情进展。共3例患者发生HAM（6.5%），其中2例经超声心动图显示瓣膜功能衰退：1例瓣膜平均跨瓣压差升高10 mmHg，1例瓣膜反流程度加重≥1级，上述患者均予以抗凝药物治疗。
本项单中心回顾性队列研究通过CTA检查发现，46例接受TPVR治疗的患者中，有8例出现HALT，发生率达17.4%；其中2例合并轻度瓣叶活动受限（RELM），占比4.4%，3例同时合并低HAM，占比6.7%。该发生率与既往经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术后HALT发生率研究结果相符（10%~30%）。本研究中检出HALT的患者里，近半数合并HAM，占比37.5%（3/8），这一比例也与TAVR术后合并HAM的发病情况基本一致。
本研究中有3例（37.5%）患者出现瓣膜功能衰退，表现为瓣膜狭窄加重或反流程度进展。整个研究队列中瓣膜功能减退总发生率仅为7.5%，远低于合并HALT人群。
本研究还观察到1例仅合并轻度瓣叶活动受限的HALT患者，未接受任何干预及抗凝治疗，病变完全自行消退；另有1例合并HAM的患者，超声心动图提示跨瓣压差呈进行性升高。这种病变自行消退的差异化表现，在TAVR术后HALT相关研究中亦有相关报道。
结论
本研究为首个探讨成人先天性心脏病患者TPVR术后HALT的相关研究，结果显示该人群HALT发生率为17.4%、HAM发生率为6.5%。超声心动图测得的瓣膜平均跨瓣压差升高，与HALT发生风险增高存在相关性。临床发现瓣膜功能衰退后，诊疗方案也随之作出调整。上述结果凸显了早期筛查HALT和HAM在改善瓣膜耐久性性和患者预后方面的潜在价值。提高临床认知水平，并制定针对性干预策略以应对TPVR术后出现的HALT和HAM相关问题，对于延长瓣膜使用寿命至关重要。这对成人先天性心脏病患者人群尤其重要，因其亟需降低各类与反复介入治疗相关并发症的发生风险。
VenusJournalClub_2610期
发表时间: 2025年01月10日
发表期刊: JACC: ADVANCES
原文标题: Outcomes of Hypoattenuating Leaflet Thickening Post-Transcatheter Pulmonary Valve Replacement
文章来源: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2025.101599
声明
*本文披露内容仅作信息交流、学术讨论之目的，在任何情况下均不得被视为医疗建议或超出前述目的之用途。我司对文中信息的完整性、准确性或及时性不做任何陈述或保证。
*本文提及的任何医疗器械，我司不对其在诊疗行为中的性能、临床表现等做任何承诺及保证。
热门跟贴