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浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第119篇文章。
撰文 | 边平达
腿抽筋是中老年人的常见不适症状，但其原因复杂多样[1]，七旬徐阿姨就是这样一个典型的例子。
十年之痛：从脚趾到大腿的剧痛
徐阿姨18岁时，突然四肢乏力、不能行走，被送到外院急诊。医生诊断为甲状腺功能亢进，并为她做了甲状腺全切术。术后，她偶尔会感到乏力、易出汗、便秘等不适。徐阿姨另有高血压病等病史40余年。
10年前，徐阿姨开始出现双腿抽筋，多在凌晨突然发作，平均每周1～2次。每次都是从脚趾开始，逐渐蔓延到小腿。每次腿抽筋时，徐阿姨必须立刻站起来，并用力揉搓痉挛的肌肉，数十秒后可以缓解。
5年前，徐阿姨的抽筋逐渐加重，不仅蔓延到大腿，持续时间也延长到10分钟以上。每次发作，徐阿姨都疼得直掉眼泪，她说那种痛“跟生孩子一样”。徐阿姨到社区卫生服务中心就诊，配服碳酸钙D3片（含钙600毫克）后抽筋明显减少。
2年前，徐阿姨的腿抽筋发作次数有所增加，社区卫生服务中心的医生给她配了骨化三醇（0.25微克，1日两次）。徐阿姨为图方便，每天晚上同时服用钙片和2粒骨化三醇，结果出现厌食、乏力等不适。
两个月前，徐阿姨因为厌食、乏力等不适加重到某市级医院就诊。检查结果显示，血钙（2.72mmol/L，参考值2.00-2.52mmol/L）升高。医生认为她是“钙补多了”，让她停服钙片和骨化三醇。
没想到，徐阿姨在停服钙片和骨化三醇后，腿抽筋全面爆发：每晚发作3～5次，每次持续20分钟以上，连白天也开始手抽筋，吃饭时“筷子都拿不牢了”。
徐阿姨反复腿抽筋的原因
徐阿姨10年前开始出现反复腿抽筋，与甲状腺手术的远期并发症——甲状旁腺功能减退症（简称“甲旁减”）有关。颈前手术是导致甲旁减最常见的原因，约占全部病例的75%，而约7%的甲状腺全切术患者会出现此病。手术可能切除了甲状旁腺或影响了它的血液供应，从而导致甲状旁腺激素分泌不足。甲状旁腺激素的作用是升高血钙，它一旦减少，血钙就会降低，从而诱发严重的肌肉痉挛[2]。
骨化三醇是一种活性维生素D，其服用后可迅速起效，促进钙的吸收，其常规剂量是每次0.25微克，每日1～2次。但骨化三醇的安全窗较窄，即治疗剂量和安全剂量接近，即使是服用正常剂量（0.25微克，每日2粒），也有个别患者会出现血钙增高，诱发厌食、乏力等不适[3]。
两个月前，徐阿姨出现厌食、乏力、血钙升高，与其晚上同时服用2粒骨化三醇有关。但患者在停服钙片和骨化三醇后，由于钙的补充和吸收减少，导致血钙明显降低，从而诱发腿抽筋爆发。
因此，让徐阿姨晚餐时服用1粒碳酸钙D3片和1粒骨化三醇。当天晚上，徐阿姨的抽筋就明显减少。次日复查血钙正常（2.51mmol/L）、血甲状旁腺激素偏低（15.5pg/mL，参考值15.0-65.0pg/mL）。
中老年人腿抽筋，原因复杂
腿抽筋（医学上称“肌肉痉挛”）在中老年人中非常普遍，其常见原因包括以下几种。
▎电解质紊乱
除了低钙，低镁、低钾也会诱发抽筋，常见于腹泻、大量出汗等情况。
▎血液循环不良
夜间受凉、动脉硬化、静脉曲张或深静脉血栓等，均可导致肌肉缺血缺氧而痉挛。
▎某些疾病
如维生素D缺乏、糖尿病周围神经病变、腰椎间盘突出、甲状腺功能亢进或减退、肾功能不全等。
▎药物副作用
利尿剂（排钾、排镁）、他汀类调脂药（可能损伤肌肉）、长期使用激素（促进钙流失）等。
给你的实用建议
对于中老年人偶尔出现的腿抽筋，可以先尝试补钙和夜间下肢保暖。但如果出现以下情况，一定要及时去医院接受系统检查：①频繁发作（每周≥2次）；②持续时间长（超过几分钟）、疼痛剧烈；③抽筋范围扩大（从小腿蔓延到大腿、甚至手部）；④伴随其他症状（如乏力、麻木、手抖、便秘、情绪异常等）；⑤有颈部手术史（甲状腺、甲状旁腺、颈椎前路手术等）。
检查时，别忘了同时查血钙和血甲状旁腺激素。请记住单次血钙正常甚至偏高，并不等于体内不缺钙，尤其是正在服用钙片的人。
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参考资料：
[1]边平达.骨质疏松门诊故事［M］.北京：人民卫生出版社，2025.
[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华医学会内分泌分会代谢性骨病学组.甲状旁腺功能减退症诊疗指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11（4）：323-329.
[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.维生素D及其类似物的临床应用共识（2025版）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2025，18（5）：497-517.
责任编辑：蕾蕾
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