颈部，可能是如今最容易“暴露年龄”的区域之一。
很多人在面部仍保持相对年轻状态时，颈部却已经开始悄悄出现横向纹路、松弛感以及皮肤质地粗糙等变化。尤其是在移动互联网时代，长期低头、颈部反复折叠以及动态牵拉，使横向颈纹出现得越来越早，甚至在年轻人群中也并不少见。与此同时，与面部相比，颈部长期处于紫外线暴露、皮脂分泌较少以及机械运动频繁的状态，因此其胶原流失、弹性下降与皮肤屏障退化往往更加明显。
颈部也是一个低容错率的区域
与面部苹果肌、颞部等区域相比，颈部的真皮层和浅层皮下组织更薄，缺乏足够的软组织缓冲结构。很多情况下，颈阔肌位置较浅，浅层组织厚度有限，这意味着任何注射材料一旦分散不均、局部聚集，都会比面部更容易出现颗粒感、凹凸不平甚至材料显形的问题。与此同时，颈部还是一个高度动态区域。低头、转头、吞咽、说话等日常动作，都会让颈部组织持续处于机械运动状态，而横向颈纹本身，也与长期动态折叠密切相关。因此，对于颈部来说，材料是否能够实现均匀铺散、是否容易形成局部浓度热点，其重要性甚至比面部还要更高。
也正因为如此，颈纹的治疗逻辑，长期以来与面部年轻化存在明显差异。过去很长时间里，大多数关于颈纹改善的临床研究，都采用透明质酸（HA）治疗。因为HA本身具有较好的流动性与延展性，能够相对容易地在浅层组织中铺开，对于这种组织薄、层次浅的区域来说，操作容错率更高。
相比之下，PLLA虽然早已在面部年轻化领域得到广泛应用，但长期以来，真正用于颈部的高质量临床研究却非常少。很多人因此会误以为，“PLLA不适合颈部”。但实际上，过去限制PLLA进入颈部场景的，并不是PLLA“胶原再生”这一理念本身，而更多是传统PLLA材料学特征所带来的局限。
早期PLLA材料，很多采用的是不规则片状结构，颗粒相对较大，表面也不够光滑。这类材料在组织中更容易形成局部聚集与浓度热点。在面部深层容量区域，由于软组织较厚，尚存在一定容错空间；但在颈部这种组织薄、动态性强的区域，这类问题会被明显放大。因此，过去医生对于PLLA用于颈部始终较为谨慎，担心出现结节、硬结以及材料显形等问题。
童颜针3.0时代时代给出的新答案
近年来，随着2021年以艾维岚为代表的新一代PLLA材料在国内上市，一个非常重要的变化正在发生。与传统PLLA相比，艾维岚更强调粒径控制、表面光滑度以及组织分散性。
在这样的背景下，我们关注到徐州医科大学附属医院整形美容中心郭艳萍医生近期在国际皮肤科权威期刊《Dermatologic Therapy》发表了一项关于聚左旋乳酸（PLLA）用于颈部年轻化的前瞻性临床研究。作为一个更关注疾病治疗这类偏严肃医疗的老牌皮肤科权威期刊(影响因子3.4)针对一项医美应用的临床研究进行刊发，说明在全球皮肤科领域对PLLA应用于颈部年轻化治疗足够关注。此次发表的这项研究，据笔者不完全检索，可能是全球范围内首次以“颈部作为唯一治疗区域”，系统地对PLLA改善颈纹及颈部皮肤质量的临床效果进行的研究报道。
这项研究中所使用的PLLA材料(艾维岚)，采用了更小、更均匀、更光滑的微球结构。研究者认为，这种材料学改进能够帮助PLLA在组织中实现更加均匀的铺散，降低局部聚集风险，并减少结节形成的可能性。换句话说，PLLA正在从过去“颗粒型填充材料”的逻辑，逐渐走向“可均匀铺散的再生微球”逻辑，而这恰恰是其能够进入颈部场景的重要基础。
更重要的是，这项研究并不仅仅是在讨论“PLLA能不能改善颈纹”，而是在尝试回答另一个更重要的问题：
PLLA是否能够从“颈纹填充型材料”，逐渐进入“颈部组织再生型治疗”领域？
为了实现这一目标，研究者在注射策略上也进行了明显不同于传统颈纹填充的设计。
过去很多颈纹治疗，本质上更多是在“沿着纹路进行填充”。而在这项研究中，医生采用了一种更接近“结构年轻化”的双层注射策略。一方面，在真皮浅层针对横向颈纹本身进行改善；另一方面，则在颈阔肌层面的皮下组织相关层次进行支撑与紧致处理(详见视频1)。这意味着，PLLA在颈部的角色，已经不仅仅是“填一条纹”，而开始转向“结构支持+皮肤质量重塑”。
视频1. 注射过程展示视频
在这项研究中，研究者共纳入了40名中国女性受试者，年龄跨度从24岁到61岁，绝大多数属于中重度横向颈纹患者。研究采用了9个月的长期随访设计，这一点其实非常重要。因为与玻尿酸等即时性填充材料不同，PLLA的核心机制并不是“立刻把凹陷顶起来”，而是通过持续刺激胶原新生与组织重塑，逐渐改善局部结构状态。因此，对于PLLA来说，观察时间越长，越能够反映其真实的生物学效果。
亮眼的研究结果
研究首先采用了TNLS量表对颈部横纹进行量化评估。结果显示，受试者平均TNLS评分由治疗前的2.78下降至9个月后的1.90，整体接近下降一个等级。更有意思的是，这种改善并不是治疗后立刻达到峰值，而是呈现出一种非常典型的“渐进式改善曲线”：在治疗后1个月，受试者便已经出现明显改善；到了3个月时，改善达到最明显阶段；随后在6个月与9个月时，效果依然维持稳定(图1)。这种时间变化轨迹，其实非常符合PLLA类生物刺激材料的特点——即通过持续性的胶原重塑，而不是单纯依赖材料本身的物理占位作用。
图1.平均TNLS评分及三位典型受试者颈部变化图像
与此同时，研究还进一步通过Vectra 3D扫描系统，对颈部组织体积变化进行了客观评估。结果发现，在治疗后3个月时，颈部体积改善达到峰值，而即使在9个月时，治疗区域依然能够维持明显的组织支撑改善(图2)。这个结果其实非常值得关注。因为它提示，PLLA在颈部可能并不仅仅是在“修饰纹路表面”，而是正在一定程度上改变浅层组织支持结构。换句话说，治疗后的颈部变化，并不仅仅是“纹变浅了”，而更像是局部组织状态出现了重新支撑与重塑。
图2. 通过Vectra H2相机拍摄计算得出的不同时间点颈部体积变化
除颈纹改善本身，这项研究中还有一个很有价值的部分，就是对颈部皮肤质量的系统评估。
过去很多颈纹治疗研究，更多聚焦于纹路深浅本身；而这项研究则进一步评估了多个与皮肤状态密切相关的指标，包括皮肤水分（hydration）、经皮水分流失（TEWL）、皮肤弹性（elasticity）、光泽度（gloss）的变化。
结果显示，治疗后受试者的皮肤含水量明显提升，而且这种提升能够维持至9个月。与此同时，经皮水分流失（TEWL）则持续下降。对于皮肤科而言，TEWL是一个非常重要的指标，它通常反映的是皮肤屏障功能状态。TEWL下降，意味着皮肤对水分的保持能力增强，也提示局部皮肤屏障功能正在改善。某种程度上，这已经超出了传统意义上“填充剂”的概念。因为一个单纯依赖物理占位的材料，很难解释为什么会同时带来屏障功能的持续改善。除此之外，研究还观察到皮肤弹性与光泽度均出现提升。弹性改善意味着局部组织可能正在发生胶原与细胞外基质重塑，而光泽度提升则提示皮肤表面状态与纹理正在改善。研究中的高倍皮肤镜图像也显示，在治疗后数个月，受试者颈部皮肤逐渐呈现出更加均匀、平滑且具有光泽感的状态。某种程度上，这种变化已经不仅仅是“颈纹治疗”，而更接近于一种整体性的颈部皮肤年轻化过程(图3)。
图3. 颈部皮肤水合作用、经表皮水分损失（TEWL）、光泽度和弹性在各时间点的变化以及通过高倍皮肤镜看到的局部粗糙度和色沉改善情况
此外，该研究另外一个非常重要的观察点，则是安全性。
事实上，过去医生对于PLLA用于颈部最大的担忧，并不是效果，而是安全性。因为颈部组织薄、动态性强，一旦材料分散不均，就容易出现局部聚集、硬结甚至结节。因此，在过去很长时间里，PLLA更多用于面部深层容量支撑，而很少真正进入颈部这种浅层区域。
但在这项研究中，研究者并未观察到明显结节、肉芽肿或持续性硬结等严重不良反应。受试者主要仅出现轻度肿胀与轻度淤青，并且能够在短时间内自行恢复。研究者认为，这可能与新一代PLLA材料的微球结构改进有关。相比传统片状或不规则颗粒，更小、更均匀且表面更加光滑的微球结构，可能有助于材料在组织内实现更加均匀的铺散，从而降低局部聚集与炎症反应风险。而这也恰恰是这项研究真正重要的地方。
它所证明的，并不仅仅是“艾维岚可以用于颈纹”，而是：随着材料学与注射策略的进步，PLLA这种原本被传统定义为用于面部容量重塑的再生材料，开始有机会进入过去被认为“难以驾驭”的颈部区域，并逐渐从单纯的“填充逻辑”，走向“组织重塑逻辑”。结合市场上了解到的小道消息---艾维岚颈部年轻化相关的适应症可能在未来一年内上市，相信届时又会像艾维岚经典银和上瘾红上市时卷起的再生风暴一样，第三次掀起一场对再生材料应用的全新定义。相信这对已经被“哪个童颜针又上市了”，“哪个童颜针又给OEM代工破价了”这种消息把耳朵磨出茧子的医美终端市场又会是一场及时雨。就像笔者在之前文章中所言，艾维岚是一个可以持续给商业市场，临床医生以及学术研究者持续制造惊喜的品牌，笔者也会在未来对该品牌学术研究和商业推广一直保持关注，在第一时间进行报道和解读，敬请期待。
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