糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致工作年龄人群不可逆视力丧失的首要原因。长期高血糖会慢慢“腐蚀”眼底微小血管，使其变脆、渗漏、出血，最终导致视力严重下降甚至失明。
很多糖友都知道“血糖高伤眼睛”，但到底伤到什么程度、要不要紧、该怎么治？这篇文章一次讲清楚。
一、糖网是怎么一步步变坏的？
临床上将糖网分为两大阶段、六个层级，越往后越危险。
01、第一大类：非增殖期（早期～中期）
特点：尚未出现危险的新生血管。及时干预，视力大多能稳住。
Ⅰ期：微血管瘤、小出血点
眼底出现微小血管膨大和少量出血点。大多没有症状，视力正常，很多人体检才发现。
Ⅱ期：硬性渗出
血管里的脂质漏出，形成黄白色斑块。可能出现轻微视物模糊、发暗。
Ⅲ期：棉絮斑
眼底出现棉絮状白斑，提示视网膜神经纤维缺血水肿。视力明显下降，视物变形、有黑影。
02、第二大类：增殖期（中晚期～高危）
特点：出现异常新生血管，失明风险大幅升高，必须积极治疗。
Ⅳ期：新生血管 + 玻璃体出血
脆弱的新生血管破裂，导致玻璃体积血。典型表现：突然眼前一片红、黑影遮挡。
Ⅴ期：纤维增殖、机化膜形成
出血后形成疤痕组织，纤维膜像“绳子”一样牵拉视网膜。
Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离
纤维膜收缩，将视网膜拉脱。视力急剧下降，甚至失明——这是最严重的阶段。
二、不同分期，分别怎么治疗？
核心原则：控糖是根本，越早干预越简单。
01、所有分期都必须做的基础治疗
严格控制血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）
控制血压、血脂，戒烟
规律作息，避免剧烈运动
定期复查眼底，不擅自停药
02、非增殖期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）
以控制血糖 + 定期观察为主
如出现黄斑水肿：首选眼内注射抗VEGF药物，减轻水肿、保护视力
部分患者可配合局部激光治疗
03、增殖期（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期）
全视网膜激光光凝：抑制新生血管、防止再出血，是保住视力的经典方法
眼内抗VEGF注射：快速消退新生血管，减少出血
玻璃体切除手术（适用于Ⅴ、Ⅵ期）：清除积血、松解牵拉、让视网膜复位
三、需要做哪些检查来明确分期？
01、眼底照相
无创，清晰显示微血管瘤、出血、渗出、新生血管、视网膜脱离等，用于Ⅰ–Ⅵ期分型，区分非增殖期、增殖期。
( 正常右眼SLO )
(异常左眼SLO：出血、渗出)
02、广域血流OCT
一次扫描覆盖黄斑+视盘+远周边视网膜，不漏周边缺血与新生血管；纯血流成像、无创、无过敏、可反复做。
03、OCTA检查
分层显示表层/深层毛细血管丛+脉络膜血流，精准识别微小缺血、无灌注区、微动脉瘤、新生血管。
( 正常左眼OCTA )
(右眼异常血流OCTA：无灌注区、新生血管 )
四、糖尿病患者，该多久查一次眼底？
确诊Ⅱ型糖尿病时：立即做眼底照相 + OCTA检查
无眼底病变：每年复查1次
已有轻微糖网：每6个月复查
中重度病变：每3个月随访，并根据病情及时干预
糖网是成年人首要致盲原因，但完全可以防、可以控。控制好血糖是根本，定期做眼底照相和OCTA检查是预防失明最关键的抓手。根据病情分期接受规范治疗——早发现、早治疗，绝大多数人都能保住有用视力。
撰文 | 合肥普瑞眼科医院眼底病专科病房医生 叶真真
审核 | 合肥普瑞眼科医院业务副院长、眼底病专科主任 沈咏梅
沈咏梅 主任医师
从事眼科临床工作近二十年具有丰富的眼病诊断及临床经验，曾于2004年-2006年参加中国援助也门医疗队，在高级及省部级刊物上发表论文数十篇，曾获宣城市科技进步奖三等奖。
擅长: 眼底病、白内障、青光眼等眼病的诊断与治疗，尤其擅长复杂性视网膜脱离手术及黄斑前膜黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变等手术，对视网膜病变、视神经病变、视网膜静脉阻塞、老年性黄斑变性、葡萄膜炎等疑难杂症的诊治具有丰富的临床经验，眼底手术量超万例。
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