慢性肾脏病相关瘙痒
对于全球数百万血液透析患者来说，有一个困扰，比肾病本身更磨人——那就是深入骨髓、挥之不去的持续性瘙痒。很多人误以为这只是普通的皮肤干燥、过敏，其实不然，它是慢性肾脏病（简称CKD）发展到终末期时，一种非常常见且复杂的并发症，在医学上被称为“慢性肾脏病相关瘙痒”
这种瘙痒，远比我们平时遇到的蚊虫叮咬、皮肤干燥要顽固得多。不少患者这样形容它：“就像有千万只蚂蚁在皮肤里爬，抓得皮破血流，也只能缓解一瞬间，过一会儿又会卷土重来”。那种钻心的痒，不分白天黑夜，像一道无形的枷锁，一点点侵蚀着患者的生活质量，甚至消磨着他们对抗疾病的勇气。
可能很多人不知道，这种“透析之痒”的发生率高得惊人：数据显示，终末期肾病（ESRD）患者中，遭受慢性瘙痒困扰的比例高达85%，也就是说，每10个透析患者里，就有8到9个人正在经历这种煎熬。而且它的危害，绝不仅仅是“痒”那么简单，背后还藏着更值得警惕的问题：
★ 严重影响生活质量：剧烈瘙痒导致患者夜不能寐、焦躁不安，日常活动严重受限。
★ 引发精神心理问题：研究显示，严重瘙痒患者的抑郁概率高达58%，形成恶性循环。
★ 增加死亡风险：令人震惊的是，严重的瘙痒甚至与透析患者增加23%的死亡风险相关。
透析患者瘙痒的复杂成因
很多透析患者都会被顽固性皮肤瘙痒困扰，越抓越难受，严重影响生活。其实这种痒不是皮肤本身的问题，而是身体内部环境紊乱后，多种因素共同作用的结果，今天就用通俗的话讲清主要原因。
01、最根本原因：体内“毒素清除不干净”
肾脏就像身体的“过滤器”，负责排出代谢废物（毒素）。
但透析患者的肾脏已衰竭，毒素会在体内堆积，透析虽能清除部分小分子毒素，却很难彻底清除β2-微球蛋白这类大分子毒素。这些残留的毒素会刺激皮肤神经末梢，让人感觉像有小虫子爬，形成顽固性瘙痒。若透析频率不足、时间不够，毒素清得更不彻底，瘙痒会更严重。
02、关键因素：身体里的“钙和磷”代谢紊乱
慢性肾病患者常出现钙磷代谢紊乱，要么血液里磷含量过高，要么甲状旁腺激素分泌过多。这两种情况都会影响皮肤代谢，甚至让钙磷盐像小结晶一样沉积在皮肤里，刺激神经引发瘙痒。通常控制好钙磷水平，瘙痒就能得到缓解。
03、最常见困扰：皮肤太干，瘙痒更加敏感
超过一半的透析患者会皮肤干燥，这也是瘙痒的重要诱因。疾病和透析会让皮肤的皮脂腺、汗腺萎缩，水分油脂分泌减少；加上透析超滤脱水，会进一步加重皮肤干燥。干燥的皮肤屏障受损，对衣服摩擦、空气干燥等外界刺激格外敏感，神经末梢易被激活引发瘙痒，秋冬季节会更明显。
04、神经机制和内源性阿片系统失衡
有些顽固性瘙痒和中枢神经、体内“内源性阿片系统”有关，简单说就是调节瘙痒信号的“开关”乱了（放大瘙痒的“开关”过强，抑制瘙痒的“开关”不足，导致痒感被放大）。
05、瘙痒加重的其他因素
长期透析可能引发周围神经病变，让皮肤感觉异常；焦虑抑郁会让身体对瘙痒更敏感；对透析器材质过敏、营养不良等，也会雪上加霜。
破局之道：盐酸纳呋拉啡口崩片的革命性突破
精准止痒药：盐酸纳呋拉啡口崩片（丽美治）
在盐酸纳呋拉啡上市前，临床治疗手段有限。常用的抗组胺药对许多患者效果不佳，且可能引起难以耐受的嗜睡等副作用；其他局部治疗或光疗等方法也各有局限。因此，患者对安全有效的新型止痒药物有着迫切需求。
盐酸纳呋拉啡口崩片是一种口服止痒药，其主要成分是盐酸纳呋拉啡。它最显著的特点在于其双重创新性：
①机制创新：它是一种高选择性阿片κ受体激动剂。不同于传统止痒药（如抗组胺药），它并非通过抑制过敏反应起效，而是精准地作用于中枢神经系统中传递瘙痒信号的κ受体，从源头抑制瘙痒感的产生。更重要的是，它对可能引起成瘾性的阿片μ受体影响甚微，因此长期使用无成瘾风险，安全性更高。
②剂型创新：它是一种口腔崩解片。药片置于舌上，无需用水送服即可快速崩解，随唾液咽下。这种设计极大地方便了吞咽困难或透析过程中不便饮水的患者，提高了用药依从性。
该药于2009年首次在日本上市，并于2023年在中国大陆获批。它是我国当前唯一获批用于改善血液透析患者瘙痒症的处方药，填补了该治疗领域的长期空白。2025年1月1日起，该药正式被纳入国家医保药品目录，降价幅度显著，大大提高了患者的用药可及性。
如何科学使用盐酸纳呋拉啡口崩片
作为一种处方药，盐酸纳呋拉啡口崩片必须严格在医生指导下使用。
适应症：
专门用于改善血液透析患者的瘙痒症，仅限现有治疗（如抗组胺药）疗效不理想的情况。
用法用量：
成人常规起始剂量为每日1次，每次2.5μg，通常在晚饭后或睡前服用。如果疗效不理想的情况下，医生可能会将剂量增加至每日1次5μg，此为最大推荐剂量。
服用方法：
将药片置于舌上，待其自然崩解后随唾液咽下，也可用水送服。不可咀嚼、掰开或直接吞服。需注意，药物会通过血液透析被清除，因此服药与开始透析之间应留有足够的时间间隔（建议≥8小时）。
常见不良反应：
总体而言，该药安全性良好，不良反应大多轻微。最常见的有便秘、血催乳素升高、失眠等。部分患者可能出现头晕、嗜睡、恶心等症状。用药期间若出现任何不适，应及时告知医生。
重要禁忌与注意事项：
对药物任何成分过敏者禁用；重度肝功能不全患者应避免使用；中度肝损伤患者使用时血药浓度可能升高，需谨慎。老年人及肝肾功能不全者应在医生密切观察下使用。应避免与CYP3A4酶抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑、葡萄柚汁）合用，以免血药浓度异常升高。与镇静安眠药、抗抑郁药等中枢抑制剂合用时，可能加重嗜睡、头晕等副作用。
安全警示：由于服用盐酸纳呋拉啡口崩片可能导致嗜睡或头晕，服药期间应避免驾驶、操作机械或进行高空作业等需要高度集中注意力的活动。
患者赋能：日常生活中的自我管控
除了医疗干预，患者的自我管理至关重要：
★ 饮食调整：坚持低磷、低盐饮食，改变烹饪方式（如焯水），避免辛辣刺激食物。
★ 情绪管理：保持积极心态，通过适度运动、社交活动转移注意力，必要时寻求心理支持。
★ 定期随访：每月监测钙、磷、PTH等指标，与医生保持沟通，及时调整治疗方案。
慢性肾脏病相关瘙痒是一个多因素驱动的、危害深重的临床难题。随着对其机制认识的深入，尤其是盐酸纳呋拉啡等靶向药物的问世和医保的覆盖。
同上，通过“基础管理 - 优化透析 - 局部护理 - 靶向药物”相结合的综合策略，并充分调动患者自身的积极性，我们有望帮助更多透析患者挣脱瘙痒的枷锁，重获安宁的夜晚与有尊严的生活。
审稿专家：暨南大学附属广州红十字会医院 主任药师 傅永锦
作者：暨南大学附属广州红十字会医院 主管药师 张友
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