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杜甫被“传送”至东方心脏病学会议现场，面对“消渴症”引发心肾双重危机，多学科专家逐层剖析，联手制定共管方案。
由上海市医学会、上海市医学会心血管病学分会主办的第二十届东方心脏病学会议（OCC 2026），于 2026年5月28-31日在上海世博中心举行。本届东方之窗首次推出“跨时空会诊”系列，三段跨越时空的医学对话，以现代医学之光，解历史名人之痛，通过还原真实病例，探讨复杂的临床共病难题。
作为系列首场，“跨时空会诊·心肾专场”聚焦临床中常见却容易被忽视的心肾共病难题——约40%-60%的心衰患者合并慢性肾脏病（CKD）[1]，而CKD是心衰预后不良的重要因素，估算肾小球滤过率（eGFR）下降与心衰患者心血管死亡风险增加密切相关[2]。心衰与CKD彼此交织，形成一个可怕的恶性循环。本专场由论坛负责人上海中医药大学附属龙华医院邓兵教授担任主持人，邀请广东省人民医院心内科黎励文教授、中国医学科学院阜外医院心内科杨进刚教授、上海交通大学医学院附属第一人民医院肾内科范秋灵教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科王伟铭教授组成跨学科专家团，以期打破学科壁垒，探索出一套既保心又护肾的治疗策略。
从茅屋到诊室：揭秘由糖尿病引发的心肾恶性循环
公元769年秋，面容憔悴的杜甫突发憋喘，经“时空隧道”被传送到跨时空会诊室。他向医生吐露，罹患“消渴症”（糖尿病）已有十余年，近期活动时胸闷气促、夜间无法平卧、双足浮肿，甚至在小便中发现经久不散的白沫。
图：邓兵教授主持讨论
面对这一跨越千年的主诉，会诊专家迅速展开分析。黎励文教授从心内科角度指出，长期糖尿病和饮酒史是心衰的重要危险因素，杜甫的症状已经提示心功能严重受损，还需排查动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心肌缺血及心律失常。范秋灵教授则从肾内科角度强调，泡沫尿高度提示糖尿病肾病，但也不能排除原发性肾小球肾炎的可能，建议完善尿常规、尿白蛋白与肌酐比值（UACR）、eGFR及眼底检查，必要时考虑肾活检以明确病因。杨进刚教授从心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征定义出发，点明杜甫已处于CKM 4期，心衰、糖尿病、肾功能不全三者互为因果。王伟铭教授则深刻阐释了“心肾同源”的恶性循环机制——心功能下降导致肾脏缺血，肾脏水钠排泄受阻进一步加剧心脏负荷，不能仅针对单一器官进行治疗。
容量管理：在保心与护肾之间寻找平衡点
图：黎励文教授发言
面对杜甫“端坐呼吸、胸腔积液、下肢水肿”的明显液体超载，容量管理成为第一道关卡。黎励文教授指出，容量管理是心衰治疗的基石，但利尿剂是一把“双刃剑”——既能快速减轻心脏负荷，也可能激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、诱发肾前性损伤，尤其在eGFR仅35 mL/min/1.73 m2的重度肾损伤背景下需格外谨慎。黎励文教授还分享了一例右心梗患者因过度利尿导致低血压的教训，强调利尿剂应“按需使用”而非长期大量使用。
图：范秋灵教授发言
范秋灵教授从肾脏保护角度进行补充。她指出，容量管理同样是肾病管理的重要环节。对于肾功能已经受损的患者，过度利尿反而会导致肌酐升高、血栓风险增加，甚至加重肾脏损害。她建议在使用利尿剂前必须精准评估容量状态，从低剂量起始，必要时联用袢利尿剂与噻嗪类利尿剂。她还特别提到，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）具有温和的利尿效应[3]，有助于优化容量管理、减少传统利尿剂的用量。
药物治疗：夯实心肾双重获益的基石
图：杨进刚教授发言
急性期容量平稳后，长期药物治疗的排兵布阵成为讨论焦点。杨进刚教授表示，射血分数降低的心衰（HFrEF）“新四联”包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和SGLT2i。但在急性期用药需要格外谨慎——ACEI可能影响肾功能，醛固酮受体拮抗剂有高钾风险[4]。根据杜甫的检查结果，他建议优先启用SGLT2i，目前心衰指南推荐其用于全射血分数心衰（ⅠA级）[4]。β受体阻滞剂可小剂量使用，ACEI/ARB/ARNI视肾功能稳定情况再加用，醛固酮受体拮抗剂因高钾风险建议放在最后。
图：王伟铭教授发言
王伟铭教授从肾脏科角度进一步强化了SGLT2i的核心地位。他指出，杜甫存在高血压、糖尿病、蛋白尿及心功能不全，治疗的关键是控制血压、血糖，延缓慢性肾脏病进展，避免走向终末期肾病，同时降低心血管死亡风险。SGLT2i在这些患者中具有充分的循证证据——能够改善血糖、慢性心衰、肾功能和蛋白尿，实现心肾双重保护[3-6]。他强调，只要条件允许，就应尽早使用具有心肾双重获益的药物。
小结
最后，邓兵教授在总结中提炼出本场三大核心策略：早期精准识别心肾功能异常，时刻追踪eGFR与UACR；在急性期与长期治疗中实施精准容量管理，在保心与护肾间找到平衡；尽早启用SGLT2i等具有心肾双重获益的药物作为一线治疗。这场融合了严谨学术与人文温度于一体的跨时空会诊，画上了圆满句号。
参考文献：
[1]Bauersachs J, Kato ET, Rangaswami J. Interconnected pathways and emerging therapies in chronic kidney disease and heart failure: A comprehensive review. ESC Heart Fail. 2025 Oct;12(5):3226-3249.
[2]Verstreken S, Beles M, Oeste CL, et al. eGFR slope as predictor of mortality in heart failure patients. ESC Heart Fail. 2025 Apr;12(2):1217-1226.
[3]中国心力衰竭中心联盟专家委员会. 心力衰竭SGLT2抑制剂临床应用的中国专家共识[J]. 临床心血管病杂志,2022,38(8):599-605.
[4]中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(3):235-275.
[5]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1):16–139.
[6]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease[J]. Kidney Int, 2024, 105(4s):S117–s314.
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审批编码：CN-185290 过期日期：2026-12-01
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