血糖持续升高不在意，最严重后果是哪种？医生为您讲清楚|2型糖尿病|张医生|糖尿病患者|肾脏|胰岛素|高血糖

随着社会的进步和生活方式的改变，现如今，2型糖尿病的发病率不断地攀升，在成年人中，已经达到了惊人的11.3%，总人数已经超过了1个亿。但让人感到担心的是，这种慢性疾病在人群中的糖尿病的知晓率为36.5%，治疗率为32.2%，控制率仅为49.2%。很多朋友看到这样一个结果，可能会不相信自己的眼睛，但这些数据并不是张医生个人统计的结果，而是来自于国内的权威指南。

为何对健康威胁如此巨大的一种疾病，它的有效控制率却连一半都达不到呢？张医生个人认为，太多的患病朋友认为，健康是理所当然的，总觉得“小病不用查，大病查不出”，可面对2型糖尿病这样的隐形杀手，侥幸只会让我们付出沉重的代价。

有的病人认为，糖尿病导致的心梗、脑梗，还有尿毒症这些并发症，还离我们很遥远，但朋友们不知道的是，除了这些慢性并发症以外，血糖控制不好，还可能导致一些致命的急性并发症，其中最严重的，莫过于“高渗性高血糖状态”。

看到这个诊断，恐怕大多数朋友都没有听说过，正因为没有听说过，所以，大多数朋友意识不到这种并发症的危险。就在不久之前，张医生治疗了一位七旬糖尿病老人，入院前一周左右开始出现症状，精神变得越来越差，入院之前已经昏迷不醒了。

因为她是一位糖尿病病人，张医生首先为她测了个血糖，结果血糖仪直接爆表，根本看不到数值，后来进行了静脉血糖检测，居然高达45mmol/L！老人皮肤非常干瘪，就像一张刚刚揉过的纸，眼窝深陷，口唇干裂，当时张医生就意识到，这根本不是普通的糖尿病加重，而是高渗性高血糖状态。

什么是高渗性高血糖状态呢？这是一种非常极端的状态，病人血管里流淌的不再是新鲜的血液，而是一团浓稠的糖浆，这团糖浆把身体里的水分吸得干干净净，再随我们的尿液疯狂排出体外。大脑就如同被“腌”在糖水里一样，出现脱水萎缩，神经细胞功能丧失，这才让病人陷入了昏迷的状态。

聊到这里，问题就出现了，血液中的血糖是如何失控的呢？要想弄清楚这个问题，我们得从胰岛素说起。这种疾病的发生，本质上是由胰岛素功能紊乱引发的，并由一系列生理病理过程环环相扣，最终形成的恶性循环。

首先，疾病的核心机制是胰岛素的相对或绝对缺乏。请注意“相对”这个词。在很多病人的体内，胰岛素并非完全没有，而是分泌的量不足以应对当时身体的巨大需求，或者身体对胰岛素不敏感，产生了“胰岛素抵抗”。这就好比一个城市的消防系统，平时看起来运转正常，但当一场特大火灾发生时，现有的消防车和水源就远远不够用了。

这种“不够用”的状态，直接导致了身体对葡萄糖的利用障碍。糖分无法顺利进入细胞内提供能量，只能大量堆积在血液里。胰岛素不足，不仅让细胞“饿肚子”，还会错误地给肝脏发送“缺糖”的信号。于是，肝脏开始拼命地工作，制造出更多的葡萄糖释放到血液中，试图“救急”。这一系列操作下来，结果就是血糖值像脱缰的野马一样疯狂飙升，血糖值最终超过了33.3mmol/L。第一张多米诺骨牌被推倒了。

血液里的糖太多了，肾脏就要加班加点地工作。朋友们一定要知道，肾脏回收葡萄糖的能力是有限的，这个极限被称为“肾糖阈”，通常在10 mmol/L左右。当血糖浓度远超这个阈值，肾脏实在回收不过来，多余的糖分只能随着尿液排出，形成“尿糖”。

问题在于，葡萄糖是一种具有“渗透性”的物质，它在被排出体外的同时，会像一块巨大的海绵，裹挟着大量的水分一起流失。这个过程，医学上称之为“渗透性利尿”。在疾病初期，病人会表现为多尿，这正是身体水分大量丢失的开始。第二张多米诺骨牌也被推倒了。

渗透性利尿一旦启动，就像一个关不上的水龙头，持续不断地带走身体的水分和电解质。病人可能在短时间内丢失数升甚至十几升的体液。这种巨量的水分丢失，导致了严重的脱水。脱水会让血液变得更加浓缩，这又反过来让血糖浓度显得更高，最终，形成了一个可怕的恶性循环。

随着水分大量丢失，血液中的各种物质浓度都会急剧升高，尤其是钠离子。血液的渗透压因此急剧增高，变得异常“粘稠”。这就是“高渗性”的由来。我们身体里的细胞，就像一个个浸泡在体液中的小水球，维持着内外渗透压的平衡。

当细胞外的血液渗透压突然变得非常高时，根据物理原理，细胞内的水分会不由自主地被“吸”到细胞外，以试图稀释血液，维持平衡。这一过程导致了全身性的细胞内脱水，其中，最受影响、也最危险的，就是我们的大脑细胞。大脑细胞的脱水和功能障碍，导致病人开始出现意识模糊、昏迷，甚至死亡。

至此，一场由胰岛素相对不足始，历经高血糖、渗透性利尿、严重脱水，最终达到高渗状态的致命风暴，便在患者体内形成了。聊到这里，有朋友不禁要问，这种疾病确实可怕，但它肯定不是无缘无故发生的，那么，导致第一张多米诺骨牌倒下的导火索有哪些呢？

最常见的诱因是各种感染，感染会引发强烈的应激反应，体内分泌大量皮质醇、儿茶酚胺等“升糖激素”，它们会抵抗胰岛素的作用，让血糖雪上加霜。一些急性疾病，如心肌梗死、脑卒中、胰腺炎等，也会引发类似的反应。某些药物、手术、创伤、饮水不足或脱水，都可能成为导火索。当然，一次性摄入大量高糖食物或含糖饮料，也会导致这种疾病的发生。

了解了高渗性高血糖状态的发生机制，我们就能更好地理解它的临床表现。这种疾病最狡猾的地方在于，它的起病过程往往是缓慢而隐匿的，早期的症状极易被本人或家人忽略。在最早期，病人可能不会有特别典型的症状，表现出来的往往是一些非特异性的不适，比如：异常的疲劳与乏力、口渴加剧，饮水增多、尿量异常增多、食欲减退、恶心、视力模糊、头晕、反应迟钝等。

对于很多老年朋友来说，这些症状太容易被归咎于“年纪大了”、“没休息好”或是“感冒了”。家人们也可能觉得老人只是精神状态不佳。然而，这恰恰是高渗性高血糖状态最危险的伪装。如果在这个阶段没有引起足够的警惕，病情就会迅速滑向深渊。

当脱水和高渗状态进一步加重，一系列更加明确和危急的症状就会出现，首先是极度的缺水，皮肤异常干燥，弹性极差、眼窝深陷、口舌干裂、脉搏又快又弱，血压下降、尿量骤降，甚至无尿。最致命的，是神经系统的症状。当大脑细胞也开始“脱水”时，一系列精神神经症状会相继登场，从反应迟钝到嗜睡，从意识模糊到胡言乱语，从癫痫发作到偏瘫，这些病人如果处理不及时，最终都会陷入昏迷，这是最严重的状态，意味着大脑功能已受到严重抑制，生命危在旦夕。