为坚决守住医保基金安全底线，严厉打击定点医疗机构欺诈骗保违法行径，深入推进医保基金管理突出问题专项整治工作，近日，南明区医保局牵头联合民政、卫健、市场监管等多部门从严查处一起基层定点医疗机构涉嫌勾结养老机构骗取医保基金典型案件。

医保部门在日常监管检查中，发现辖区某基层定点医疗机构存在医疗文书管理不规范、财务账目设置混乱、药品耗材出入库台账缺失等突出问题。南明区医保局随即联合卫健、市场监管等部门组建专项核查工作组，通过调取住院病历、医保结算数据、院内监控视频，实地走访服务对象、约谈机构相关工作人员等方式，核查锁定违规问题线索。同步联动民政部门调取养老机构人员信息、外出就医登记台账，与医保参保人员就诊结算数据开展交叉比对，查实部分养老在院人员就医记录无法印证但却产生医保诊疗结算信息，涉嫌虚构诊疗服务套取医保基金。

在后续现场核查和案件问询过程中，涉事机构刻意规避行业监管、阻挠监督执法。经查，该机构存在虚构康复诊疗项目、伪造医疗文书及服务台账等欺诈骗保违法违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，医保、卫健、市场监管部门依法对涉事机构分别行政立案调查；对涉嫌医保欺诈骗保、触犯刑事法律的问题线索，严格落实行刑衔接工作要求，依法移送公安机关立案侦查，相关涉案嫌疑人已被依法处置。

下一步，南明区将持续纵深推进医保基金专项整治行动，紧盯重点对象，聚焦虚构诊疗、挂床住院、超标准收费等突出风险隐患，健全部门联合执法、线索闭环移送、行刑纪有效衔接的长效监管机制。(南明区医保局)