导语
GOLD 2026以“低疾病活动度”为核心目标，从评估分组、合并症管理到稳定期用药，对慢阻肺病诊疗体系做出一系列关键更新，推动临床从症状控制走向全程、系统、个体化管理。本期特邀南京市第一医院史莹教授、江苏省中医院王德钧教授、淄博市中心医院李宁教授，立足临床实际，深入解读GOLD 2026更新要点。
医脉通
GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈
史莹教授
GOLD 2026明确低疾病活动度目标，即无急性加重、无症状持续恶化、无肺功能加速下降，推动临床治疗从单纯控制症状，转向维持疾病低活动度的状态，为诊疗提供清晰、可衡量的目标。同时GOLD 2026对E组判定标准做出重大调整，强调发生≥1次中重度急性加重即可归入E组1。E组新标准简单明确，便于各级医院快速识别高风险患者，适配繁忙的临床诊疗节奏。循证证据显示，一次中度急性加重也会导致后续急性加重风险升高1。急性加重是慢阻肺病患者疾病进程的重要组成部分，对患者生活质量、疾病进展和社会经济负担产生严重的负面影响，也是加速慢阻肺病早期死亡的关键因素2。此次调整体现了对急性加重零容忍的管理态度，具有重要的临床指导意义。
医脉通
GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？
王德钧教授
慢阻肺病患者常合并多种基础疾病，既往临床诊疗中对合并症重视不足、干预不充分，合并症影响患者生存质量与远期预后，共病共管共治尤为关键。GOLD 2026细化了合并症管理体系，明确五大类慢阻肺病合并症。心血管疾病是常见合并症，急性心梗、心力衰竭等会影响患者预后；呼吸系统疾病如肺癌，与慢阻肺病具有共同的危险因素，如吸烟、有害气体暴露等，需同步开展慢阻肺病气道管理与肺癌诊疗；代谢性疾病如糖尿病也需常规筛查；此外，患者长期反复咳喘易引发焦虑、抑郁等心理疾病；系统性组织退化相关疾病如骨质疏松，需从营养支持、康复干预等维度加强管理1，3-4。
慢阻肺病并非单一疾病，合并症与疾病进展密切相关，临床需主动识别、精准甄别并积极干预，依托多学科协作模式，联动相关科室形成诊疗合力，真正实现共病共管共治，改善患者综合预后。
医脉通
GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？
李宁教授
GOLD 2026调整了ICS用药标识，通过视觉优化传递出积极支持使用含ICS方案的信号。对于起始治疗，符合ICS使用指征的E组患者，GOLD 2026优先推荐ICS+LABA+LAMA三联方案，不再推荐ICS+LABA作为起始或随访阶段的治疗选择；针对升级治疗，正在使用 ICS+LABA的患者，既往有急性加重史、ICS+LABA治疗有效果但症状负担仍较重，或当前出现急性加重且血嗜酸性粒细胞≥100个/μL，GOLD 2026建议升级为三联治疗1。循证研究证实，三联治疗能有效改善患者临床症状、优化肺功能、减少急性加重，同时降低死亡风险1,2,5-7。
医脉通
慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？
史莹教授
三联治疗整合ICS、LABA、LAMA 三类核心药物，起效迅速，控制患者症状，提升用药依从性，帮助患者建立治疗信心8-11。长期规范使用可改善患者肺功能、提高生活质量，降低症状评分，研究证实其能降低患者全因死亡风险，为患者带来切实的临床获益1,2,5-7。
临床选择固定三联时，需优先评估患者肺功能状态，吸气能力偏弱的患者，建议选用喷雾剂；同时需重点关注药物颗粒大小、肺部沉积率等关键特性，使药物精准作用于气道发挥治疗效果12-22。
王德钧教授
大量循证证据表明，相较于ICS+LABA或LABA+LAMA，三联治疗在症状控制、生活质量改善、延缓肺功能下降、减少急性加重等方面均具备一定优势1,2,5-7。我国慢阻肺病患者多为老年、肺功能较差人群，临床需优先选择低吸气流速要求的吸入装置，理想的药物颗粒直径应在2–5μm，使药物有效沉积于下呼吸道，避免颗粒过大沉积于口咽部、过小随呼气排出3,12-22。
李宁教授
三联治疗为慢阻肺病患者带来切实获益，可降低患者急性加重风险、改善肺功能，改善患者报告结局1,2。临床中可观察到，一些反复急性加重的住院患者，经三联治疗后转为门诊稳定管理，充分印证了其应用价值。GOLD 2026明确三联治疗可降低患者全因死亡风险1，且随着医保覆盖范围扩大，药物可及性显著提升，惠及更多患者。
临床选择固定三联时，需重点关注装置适配性，优先选用低吸气流速要求的装置，以适配老年、吸气能力弱的患者；优选颗粒直径2–5μm、微细颗粒占比高的药物，使药物深入大小气道、提升肺部沉积率；综合考量患者个体情况、药物特性及可及性，制定个体化用药方案12-22。
参考文献：
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专家简介
史莹教授
南京市第一医院
南京市第一医院呼吸与危重医学科副主任医师，副教授，博士
江苏省医学会呼吸病学分会哮喘学组成员
江苏省中西医结合学会变态反应专业委员会委员
主持国家自然科学基金1项，南京市医学科技发展项目2项
英国帝国理工学院访问学者，加拿大萨斯喀彻温大学访问学者
王德钧教授
江苏省中医院
江苏省中医院呼吸与危重症医学科主任中医师
中华中医药学会肺系分会委员，中国老年保健协会呼吸专委会常委，江苏省康复医学会呼吸康复专委会委员，江苏省温病学术研究委员会委员
师承江苏省名中医韩树人主任医师，长期从事呼吸内科的临床医疗、教学、科研工作，发表专业论文10余篇，参编专著2部，获省级科技奖项2项
擅长肺系疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺间质疾病、肺部肿瘤、肺炎等的中西医结合诊疗
李宁教授
淄博市中心医院
毕业于山东大学，临床医学呼吸内科专业，医学博士，副主任医师
淄博市呼吸专委会委员
淄博市呼吸介入委员会委员
审批编号：CN-186005；有效日期至2027-06-11
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撰写：Smile
审校：Smile
排版：Atai
执行：Atai
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