你是否有过这样的经历： 心烦失眠、口舌生疮、小便黄赤——这是“心火”上头了； 脾气暴躁、两胁胀痛、眼睛红赤——这是“肝火”冲上来了。 虚证要补，实证要泻。 心的实证多为
实火实热
，肝的实证多为
气郁化火
。 治法完全不同：
心实宜清火降火，肝实宜疏肝清热。
今天，我们拆解“心实五证”和“肝实五证”，看看如何区别对待。

打开网易新闻 查看精彩图片

一、心实五证：实火实热，清降为主

心实即实火实热。忌补敛、升、热、温燥。宜降火清热，苦寒以折之，辛寒以散之，甘寒以缓之，咸寒以润之。
  • 主药：黄连、犀角、石膏、丹砂、牡丹皮、滑石、生甘草、麦门冬、竹叶、童便。
  • 大便结燥、发狂：加芒硝、大黄。

1. 谵语：邪热扰心，神志错乱

谵语属心家邪热。忌、宜俱同心实。
  • 症状：胡言乱语，说话没有逻辑，多见于高热。
  • 治宜清热泻心，用黄连解毒汤或承气汤类。

2. 舌破：心火上炎，口舌生疮

舌破属心火。忌、宜俱同心实。
  • 症状：舌尖或舌边溃疡、糜烂、疼痛。
  • 治宜导赤散（生地、木通、竹叶、甘草梢）或黄连、连翘、玄参。

3. 烦躁：心家邪热，烦扰不宁

烦躁属心家邪热及心火内炎。烦属心，躁属肾。
  • 症状：心烦不安，坐卧不宁，甚至躁动。
  • 治宜清心肾之火，用黄连、山栀、竹叶、豆豉。

4. 自笑：心神失控，喜笑不休

自笑属心家有热邪。忌、宜俱同心实。
  • 症状：无故发笑，不能自控。
  • 治宜清心火、安心神。

5. 发狂：邪热极盛，心神失守

发狂属心家有邪热甚。忌、宜俱同心实。
  • 症状：躁狂打人、登高而歌、弃衣而走。
  • 治宜大剂清热泻火，犀角地黄汤、大黄黄连泻心汤类。

打开网易新闻 查看精彩图片

二、肝实五证：气郁化火，疏泄失常

肝实。忌补气、升、酸敛、辛热、辛温、燥。宜清热降气、苦寒、辛寒、甘寒、酸寒。
  • 主药：橘皮、青皮、苏子、黄连、黄芩、龙胆草、柴胡、生甘草、赤芍药、竹叶、青黛。

1. 善怒：气逆上冲，甚至呕血、泄泻

善怒。怒则气上逆，甚则呕血及泄泻。忌补、升、热、燥、闭气。宜降气、清热、甘寒、酸寒、咸寒，佐以辛散。
  • 症状：容易发怒，情绪失控，怒后胸闷、胁痛，甚至吐血或腹泻。
  • 宜用：苏子、郁金、番降香、生甘草、青黛、麦冬、生地黄、赤芍药、橘皮、蒲黄、当归、延胡索、砂仁、香附、童便。

2. 善太息，忽忽不乐

善太息，忽忽不乐。忌、宜俱同善怒。
  • 症状：常叹气，情绪低落，精神恍惚。
  • 治同善怒，加疏肝解郁药。

3. 胁痛呕血：肝火犯胃，血热妄行

胁痛呕血属肝气逆，肝火盛，肝血虚。忌、宜俱同善怒。
  • 症状：胁肋胀痛，呕血或吐血。
  • 治宜降气凉血，用苏子、郁金、童便、青黛、生地黄、赤芍。

4. 发搐：肝热生风，手足抽搐

发搐属肝家邪热，热则生风，风主掉眩故也。忌同善怒。宜清热、降气、利小便、缓中。
  • 症状：四肢抽搐，角弓反张。
  • 宜用：生地黄、白芍药、黄连、丹砂、羚羊角、童便、苏子、麦门冬、生甘草、竹叶、甘菊花、白茯苓、木通。

5. 目赤肿痛：血热上攻，肝经火旺

目赤肿痛属血热。忌同肝实善怒。宜凉血清热、甘寒、苦寒、酸寒。
  • 症状：眼白发红，眼睑肿痛，畏光流泪。
  • 宜用：生地黄、赤芍药、甘草、甘菊、谷精草、蜜蒙花、荆芥、黄连、连翘、玄参、山栀、竹叶、龙胆草、空青、曾青、木通、童便。
  • 外治：铜青、芒硝、石胆、棘核。
  • 急治：三棱针刺眼眶肿处，挤出热血，立解。迟则血贯瞳人，目损矣。

打开网易新闻 查看精彩图片

对比：心实与肝实的区别

项目

心实（火在心）

肝实（火在肝）

核心病机

实火扰心

肝郁化火

主要症状

谵语、舌破、烦躁、自笑、发狂

善怒、胁痛、呕血、发搐、目赤

治则

清心泻火

疏肝清热、降气

代表方

导赤散、泻心汤

龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散

禁忌

禁用温补、升提

禁用补气、酸敛、辛热

对普通人的启示

  1. 心烦、口舌生疮，不要乱吃“去火药” 分清是心火还是肝火，心火用黄连、竹叶，肝火用龙胆草、菊花。
  2. 爱发怒、胁肋胀痛，要疏肝 可服加味逍遥丸，或喝菊花决明子茶。
  3. 目赤肿痛，不可乱用眼药水 肝火盛者，清肝明目才能治本。严重时可用三棱针刺血（必须由医生操作）。

结语

心实和肝实，都是实证，但病位不同、表现不同、治法也不同。

心实主清降，肝实主疏泄。

辨清虚实与病位，才能选对方药。

打开网易新闻 查看精彩图片

本文根据《五脏六腑虚实门》整理，仅供中医文化科普。发狂、呕血、目赤剧痛请及时就医。