导读：在肝病诊疗领域，肝活检长期被视为组织学诊断金标准。然而，随着无创检测技术快速发展，一个问题被反复提出：在弹性成像、CT、MRI以及各种生物标志物不断进步的今天，我们为什么仍然需要肝活检？
答案很简单：对于部分复杂肝病患者，组织学证据仍然是决定诊断和治疗策略的关键依据。尤其是在肥胖相关肝病（MASLD/MASH）、肝移植、局灶性肝脏病变以及不明原因肝功能异常等场景中，病理组织往往能够提供无创检查无法替代的信息。近日，国际肥胖学会脂肪性肝病工作组（International Obesity Society Working Group on Steatotic Liver Disease）在国际顶级医学期刊Cell Reports Medicine正式发表了汇聚全球六大洲的45位专家共同完成的《An International Multidisciplinary Consensus Statement on Laparoscopic Liver Biopsy》（图1）。这是国际上首部针对腹腔镜肝活检（Laparoscopic Liver Biopsy，LLB）的多学科共识文件，系统建立了腹腔镜肝活检的适应证、高风险场景、围手术期管理、质量控制以及多学科协作标准。论文的通信作者为温州医科大学附属第一医院郑明华、暨南大学附属第一医院杨华、英国伯明翰伊丽莎白女王医院James Neuberger。
图 1 论文标题页：概括腹腔镜肝活检、研究设计及共识推荐领域。图片来源：Cell Reports Medicine，原文截取。
01
为什么全球需要一份腹腔镜肝活检国际共识？
尽管腹腔镜肝活检已经开展数十年，但长期以来全球范围内始终缺乏统一规范。
不同中心在：
什么情况下选择腹腔镜肝活检
如何进行术前评估
如何获得高质量标本
如何处理并发症
如何建立质量控制体系
等方面存在显著差异。
部分中心应用不足，导致复杂患者难以获得组织学诊断；
部分中心则存在适应证过宽的问题，增加了不必要的麻醉和手术风险。
因此，建立统一国际标准已成为临床迫切需求。
本共识基于系统综述，经过三轮Delphi专家调查和国际多学科讨论，最终形成46条推荐意见，为腹腔镜肝活检建立了首个全球循证框架（图2）。
图 2 共识形成流程：该图展示了系统综述、Delphi 调查、专家反馈和最终共识形成过程。图片来源：Cell Reports Medicine，原文截取。
02
肝活检真的还重要吗？
近年来，无创肝脏评估技术取得巨大进展。包括：FibroScan、MRI-PDFF、MRE、CT、各类血清学评分，已经能够完成大量筛查和风险评估工作。
但对于以下情况，组织学检查仍然不可替代：
① 不明原因肝功能异常
实验室和影像学检查无法明确病因时，病理检查仍是最终诊断依据。
② 肝脏结节性质不明
影像学无法区分炎症、再生结节、早期肝癌或转移瘤。
③ MASLD/MASH精准评估
需要明确：炎症活动度、气球样变、纤维化程度，从而指导治疗决策。
④ 肝移植后移植物功能异常
鉴别：排斥反应、感染、药物性损伤
⑤ 临床与影像结果不一致
病理学检查能够提供最终证据。
因此，无创检查回答的是“风险有多大”，而病理组织回答的是“疾病究竟是什么”
03
腹腔镜肝活检：为什么被称为复杂病例的解决方案？
目前肝活检主要包括：
经皮肝活检（PLB）
经颈静脉肝活检（TLB）
内镜超声引导肝活检（ELB）
腹腔镜肝活检（LLB）
对于绝大多数患者，经皮肝活检仍然是首选方案。然而，在部分复杂病例中，腹腔镜肝活检具有独特优势（图3）。
1. 直视下精准取材
术者能够直接观察肝脏表面情况，避开重要血管和胆管，提高取材准确性。
2. 多点取样
对于MASLD等存在明显病理异质性的疾病，可进行多个部位联合取样，减少取样误差。
3. 即时止血
取材后可立即观察出血情况，并进行电凝或局部止血处理。
4. 同期完成肝脏评估
在减重代谢手术、胆囊切除等腹腔镜手术过程中，可同步完成肝组织获取，无需再次麻醉和再次穿刺。
图 3 腹腔镜肝活检手术流程示意图：展示腹腔镜直视下穿刺针活检与楔形活检的基本操作思路。图片来源：Cell Reports Medicine，原文截取。
04
肥胖减重领域为什么尤其值得关注这份共识？
这是本共识最具现实意义的部分。
随着MASLD成为全球最常见慢性肝病，大量接受减重代谢手术的患者同时存在不同程度肝脏损伤。
越来越多研究发现：即使影像学仅提示脂肪肝，部分患者已经存在显著炎症甚至进展期纤维化。因此，术中机会性肝活检（Opportunistic Liver Biopsy）逐渐受到关注。
共识明确指出：对于接受减重代谢手术的患者，术中腹腔镜肝活检能够：准确评估肝纤维化程度，识别隐匿性MASH，获取真实世界组织学证据，避免术后遗漏进展性肝病。这意味着：减重手术不仅是治疗肥胖的机会，也可能成为精准评估肝脏健康的重要窗口。
05
哪些患者应优先考虑腹腔镜肝活检？哪些患者需严格谨慎使用 LLB？
共识总结了6大核心适用场景（图4）：
① 常规活检失败或无法实施
包括：经皮活检失败，经颈静脉活检受限，EUS活检取材不足。
② 特殊解剖位置病灶
例如：肝门区，尾状叶，膈顶部病灶
③ 需要多部位取样的弥漫性肝病
包括：MASLD/MASH，肝纤维化，炎症性肝病
④ 特殊凝血异常患者：经充分评估后作为TJLB的重要补充。
⑤ 减重代谢外科机会性活检：减重手术同期完成肝组织获取。
⑥ 特殊复杂患者
包括：活体肝供体评估，肝移植术后患者，不明原因腹水，NCPF/IPH。
图 4 腹腔镜肝活检的应用场景与高风险场景：左侧为可考虑应用的临床场景，右侧为需要谨慎评估的高风险情形。图片来源：Cell Reports Medicine，原文截取
7 类人群需严格谨慎使用 LLB
腹腔镜需建立气腹、全身麻醉，对全身耐受度存在要求，共识明确高风险限制人群：
1.ASA IV-V重度心肺功能不全，无法耐受气腹与麻醉；
2. 难以纠正重度凝血功能障碍，优先选择经颈静脉肝活检；
3. 未控制腹腔活动性感染、败血症；
4. 休克、血流动力学不稳定患者；
5. 孕晚期（≥28 周）子宫挤占腹腔，操作空间不足；孕早中期仅 MDT 评估、获益远大于风险才可谨慎开展；
6. 广泛腹腔粘连，分离脏器损伤风险极高；
7. 多种基础疾病叠加、手术耐受极差。
上述人群并非绝对禁忌，但必须肝病、外科、麻醉、ICU 多学科联合评估，严格把控手术指征。
06
新共识全流程：细化术前 - 术中 - 术后完整规范
与既往文献最大的不同在于：本共识不仅讨论“该不该做”，更回答了“如何规范地做”。
内容涵盖：
1. 术前评估
影像学检查时间窗
凝血功能评估
抗凝药物管理
麻醉风险评估
2. 术中操作
气腹压力标准
取材部位选择
组织长度要求
术中超声应用
3. 术后管理
出院标准
并发症监测
随访体系
4. 质量控制
样本质量要求
医师培训标准
MDT管理体系
标志着腹腔镜肝活检正式进入标准化时代。
07
本共识三大突破性价值
首先明确了腹腔镜肝活检的适用边界。它不是常规活检方式的替代品，而是复杂或高风险场景下的重要补充工具。
其次，共识将腹腔镜肝活检从单纯手术操作扩展为全流程管理，覆盖术前评估、术中取样、并发症处理、出院标准、随访计划和质量控制，有助于推动该技术从经验性应用走向标准化应用。
第三，共识强调多学科协作。对于复杂肝病和高风险患者，组织学诊断的价值与操作风险需要共同权衡。MDT 模式有助于提高决策质量，减少不必要风险，并提升诊断效率。
08
结语
从组织学诊断的角度看，肝活检仍然是现代肝病学不可替代的重要工具。而腹腔镜肝活检的价值，不在于“更先进”，而在于它能够帮助复杂患者更安全、更精准地获得高质量组织学证据。
本次国际共识的发布，不仅填补了全球腹腔镜肝活检领域缺乏统一标准的空白，也为肥胖相关肝病、减重代谢外科以及复杂肝病患者的精准诊疗提供了新的循证依据。未来，随着MASLD和MASH疾病负担持续增加，腹腔镜肝活检有望在减重代谢医学与肝病学交叉领域发挥更加重要的作用。
参考文献
Lei SY, Han Y, Rockey DC, Alswat K, Wong VW, Jumaev N, Toro-Huamanchumo CJ, Taha S, El-Kassas M, George J, Muthiah M, Ghanem O, Yoneda M, Hang DV, Sebastiani G, Papatheodoridis G, Abu-Abeid A, Robertson AG, Kim SH, Weiner R, Mahawar K, Shabbir A, Kermansaravi M, Rajan R, Seki Y, Taskin HE, Shikora S, Oliveros E, Parmar C, Cheng Q, Thaher O, Ruiz-Úcar E, Oviedo R, Ribeiro R, Musella M, Ramos AC, Ryu SW, Abdelbaki T, Lee WJ, Chan MP, Garcia Flores JE, Skinovsky J, Madkhali A, Weiner S, Tacke F, Yang W, Neuberger J, Zheng MH; International Obesity Society Working Group on Steatotic Liver Disease. An international multidisciplinary consensus statement on laparoscopic liver biopsy. Cell Rep Med. 2026 Jun 16;7(6):102831. doi: 10.1016/j.xcrm.2026.102831. Epub 2026 May 22. PMID: 42173098.
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