专治顽固性头痛的一首神合方#中医式生活#
头痛一病，临床极为常见，但有些头痛，反复发作，缠绵难愈，常规方药难取显效，辨证上绝非教科书上所分的外感、内伤那么简单，也不是单纯的风邪、湿阻、阳亢、寒凝、血瘀所能概括。
名老中医、南方医科大学中医药学院陈宝田教授的头痛新1号汤，集多方之长、寒热并用、表里双调、气血同通，专治各类顽固性头痛，随证加减运用，覆盖面广、靶点精准，是临床治疗顽固性头痛的王牌合方。今日浅谈此方病机要义、组方精髓与临证运用心得。
头痛新1号汤组成：
桃仁10g，红花10g，生地黄10g，白芍20g，当归10g，川芎20g，麻黄10g，附子10g（先煎），细辛10g，防风15g，白芷15g，羌活20g，独活20g，鸡血藤30g，延胡索10g，泽泻10g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎）。
适应症：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颈椎病相关头痛、头部外伤后头痛、血管障碍性头痛、药物性慢性头痛等。症见头部刺痛、跳痛或胀痛，或有头部外伤史，遇不快、月经前或风寒时头痛发作或加剧，舌质淡暗或有瘀斑。
一、方证核心病机：血瘀血热、寒凝湿阻、风邪上扰、虚实夹杂，络脉不通。
病程日久的顽固性头痛，极少单一病机。多数患者久病入络，寒热并见、表里同病、气血瘀滞、虚实夹杂。陈宝田教授认为头痛多由“风、瘀、寒、虚”等因素引起，其中“风”和“瘀”是常见核心病机。
外感风邪久留不去，循经上扰清窍；寒湿久郁少阴，寒凝脉络拘急；瘀血阻滞脑络，久郁化热；正气渐虚，邪实难去，清阳不升、浊阴不降，脑络痹阻不通。--不通则痛、不荣亦痛。
临床常见症状：头痛反复发作、痛势缠绵，遇风寒加重、劳累诱发，或胀痛刺痛交替，或固定不移、或游走不定，畏寒肢冷、烦躁不寐、舌色晦暗瘀斑、舌苔或白或黄、脉象弦涩紧滞。--正是风湿瘀寒交织、寒热错杂、脑络闭塞不通的典型辨证要点。
二、组方精义：药分六组，各司其职
1、活血化瘀组：桃红四物汤
桃仁：《本经》谓其主瘀血，血闭瘕邪气。破血行瘀，善化瘀血。
红花：活血通经，散瘀止痛。
当归：补血活血，养血以载瘀。
川芎：活血行气，祛风止痛，为血中气药，上行头目。
白芍：养血敛阴，柔肝止痛，合当归补血。
生地黄：清热凉血，养阴生津，防风药温燥太过。
桃红四物活血祛瘀、通络止痛，直击久病入络、瘀血阻脑核心病理。脑络瘀塞不通，头痛固定刺痛、夜间加重、外伤后遗症、血管瘀阻头痛皆以此为根基，疏通脑部气血，破瘀散结而不伤正。
2、凉血清热组：生四物汤
桃红四物汤中以生地黄替换熟地黄，摒弃熟地之滋腻碍邪，生地凉血养阴、清泄久瘀所生之郁热。久病瘀阻必化火，寒热夹杂必有虚热，生地凉血而不寒凉伤阳，清热而不凝滞气血，平衡全方温燥之性，适配瘀热互结型久痛头痛。
3、温经散寒组：麻黄附子细辛汤
麻黄：《本经》谓其主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗。发汗解表，宣肺散寒，开腠理。
附子：补火助阳，散寒止痛，温通经络。
细辛：《本经》谓其主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛。祛风散寒，通窍止痛，善治少阴头痛。
方中麻黄温散表寒、附子温补肾阳少阴、细辛通窍散寒、直达巅顶。少阴虚寒、风寒束表、阳虚寒凝巅顶，畏寒怕冷、遇寒剧痛、遇风加重、枕后紧痛僵硬，以此方温通少阴、散表里寒邪，打通寒凝闭塞之脑脉。
4、祛风胜湿组：羌活胜湿汤--《内外伤辨惑论》
头为诸阳之会，风湿上蒙清窍则见头重昏沉、颈项拘紧、阴雨加重、肢体困重。
羌活、独活二药辛苦温，祛风胜湿，散寒止痛，羌活善治上半身风湿，独活善治下半身风湿，相须为用，通治一身之风寒湿。
防风：《本经》谓其主大风头眩痛，恶风，风邪。祛风解表，胜湿止痛。
川芎：为血中气药，上行头目，助诸药祛风活血。
诸药功能祛风胜湿、升发清阳，祛除盘踞头部经络的湿浊痹邪。
5、疏风止痛组：川芎茶调散--《太平惠民和剂局方》
白芷，祛风散寒，通窍止痛，善治阳明头痛之前额、眉棱骨疼痛。本方重用川芎上行头目、活血行气祛风，为血中气药，配伍白芷、防风、羌活、细辛等风药，“巅顶之上，唯风可到”，祛风以止痛，重用川芎增强上行头目直达病所，快速缓急止痛，是诸头痛引经要药之汇总。
6、活血通络与安神重镇组
鸡血藤：《本草纲目拾遗》谓其活血，暖腰膝。补血活血，舒筋活络止痛。
延胡索：《开宝本草》谓其主破血，妇人月经不调。活血行气，止痛，专治一身上下诸痛。
泽泻：《本经》谓其主风寒湿痹，乳难，消水。利水渗湿，引热下行，清利头目，佐制温燥。
生龙骨、生牡蛎：二者咸涩微寒，重镇安神，平肝潜阳，防辛燥药上扰神明，并治头痛烦躁、失眠。久病头痛多伴烦躁失眠、阳亢上浮、心神不宁，重镇安神、平肝潜阳，标本兼顾，止痛又安神。
三、类方鉴别--难于精准则以合方求之
1、川芎茶调散
专治外感风邪头痛，病机单纯风邪上扰，治法以疏风散寒止痛为主。
与本方异同：药味仅有疏风止痛之品，无活血化瘀、温经散寒、凉血养阴功效，只适宜新发外感头痛，不可用于久病血瘀、寒热夹杂顽固性头痛。
2、麻黄附子细辛汤
主治少阴外感、寒凝头痛，核心阳虚外感寒邪，专攻温经散寒、温通少阴。
与本方异同：无活血逐瘀、祛风胜湿药物，单用只治纯虚寒、外感寒凝头痛，无法化解久病瘀血、风湿郁热。
3、桃红四物汤
专攻内伤血瘀头痛，病机单一瘀血阻滞，长于活血化瘀。
与本方异同：缺少祛风散寒、温阳除湿、清降重镇药物，只适合单纯血瘀头痛，不适宜风、寒、湿、瘀、热并存复杂顽痛。
4、羌活胜湿汤
主治风湿在表头痛，头重身困、风湿蒙蔽清阳，以祛风胜湿为主。
与本方异同：无温阳散寒、活血凉血药物，仅治外感风湿头痛，久病阳虚、血瘀、寒热错杂头痛无效。
5、血府逐瘀汤
主治胸中血瘀、瘀热上冲，侧重胸中气滞血瘀、胸胁胀痛。
与本方异同：方含柴胡、枳壳、牛膝行气宽胸下行，病位在胸胁；本方专攻头面巅顶脑络，无疏肝行气宽胸之品，靶向头部经络瘀阻。
6、散偏汤
专治肝郁气滞、血瘀偏头痛，以疏肝解郁、活血祛风为主。
与本方异同：配伍柴胡、郁金、香附疏肝理气，侧重肝郁偏头痛；本方寒热双向调节，不分肝郁、寒凝、血瘀、风湿，全面覆盖复杂顽固性头痛。
四、临证运用心法与随证加减
辨证总目：
凡是病程漫长、反复发作的头痛，或头重痛如裹，或痛处固定刺痛或游走窜痛，遇风寒、劳累、情志诱发加重，伴畏寒肢冷、心烦失眠、舌暗有瘀点瘀斑、舌苔白或黄腻、脉象弦涩、弦紧。皆可用头痛新1号汤辨证加减施治。
使用禁忌
阴虚火旺、舌红少津少苔、口干潮热患者，慎用麻黄、附子、细辛温燥之品；孕妇严禁使用附子、细辛、桃仁、红花，避免动胎伤元。
经典临证加减
1. 血管性偏头痛：加全蝎6g、蜈蚣2条研末冲服，熄风搜络、强效止痛；
2. 紧张性头痛、颈项僵硬拘急：加葛根30g、桂枝10g，解肌舒筋、通利项背经络；
3. 丛集性剧痛头痛、昼轻夜重：川芎加至30g，配伍白芷、细辛加强巅顶通络止痛；
4. 经期周期性头痛：加益母草15g、香附10g，调经疏肝、活血止痛；
5. 高血压合并头痛眩晕：加钩藤15g（后下）、石决明30g先煎，平肝潜阳、清利头目；
6. 头痛伴失眠烦躁、心神不宁：龙骨、牡蛎加至40-60g，加酸枣仁20g、夜交藤30g，重镇安神、养心助眠；
7. 阳虚寒盛、畏寒肢冷明显：附子加量至15g，配伍桂枝温阳散寒、通脉止痛；
8. 阴虚血热、口干舌红少津：减去麻黄、附子、细辛，加玄参15g、麦冬15g，养阴凉血润燥。
总结：
久治不愈之头痛难治，难在病机繁杂。寻常头痛疏风即可，久病顽痛必合方统筹。头痛新1号汤融温阳、活血、祛风、除湿、凉血、安神于一体，贴合现代人久病寒热错杂、虚实夹杂的体质，遵经方法度、承名家经验，辨证精准、加减有度，方能真正做到药到病除。
●中提到的所有药方，请大家切勿随意自行服用，务必在医生指导下使用。
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