近日，在山东省医师协会肝胆外科医师分会举办的“精术肝胆行成于思”肝胆胰外科围手术期全程管理手术视频大赛省级决赛中，威海市中医院外一科（普外科）医生于鑫凭借一例“双阶段荧光引导下保留十二指肠胰头切除术”的精彩演示，从全省顶尖选手中脱颖而出，荣获第二名，并作为唯一来自中医医院的选手闯入全国半决赛。
这份成绩的背后，是科室多年来深耕复杂肝胆胰手术的厚积薄发，更是一套贯穿术前、术中、术后的围手术期精细化管理体系的集中体现。
蓝精准评估+中西医调理
让“不能手术”的患者获得机会
这场手术的起点，并非雄心勃勃的挑战，而是一次走投无路的托付——一名被多家大医院婉拒手术的患者，抱着“调理身体”的想法，走进了威海市中医院。
患者为一名中老年女性，因反复发作性胰腺炎8个月内先后住院5次，体重从正常状态骤降至38公斤，BMI指数仅15.2，重度营养不良，体力下降明显，已从正常劳作状态恶化至难以自行下床如厕。“到最后她甚至不敢吃东西，进食流食都会诱发胰腺炎，形成恶性循环。”于鑫说。
患者第4次入院时影像学检查发现，胰腺钩突存在肿瘤，考虑为分支胰管型胰腺导管内乳头状黏液瘤，属于良恶交界性肿瘤。尽管初期可随访观察，但该患者短短3个月内肿块增大4毫米，主胰管增宽至6毫米，并出现血糖异常，期间胰腺炎反复发作，重度营养不良，严重影响生活质量。
患者辗转外地多家大型综合医院寻求手术治疗，但因手术风险过高，被建议保守观察治疗。无奈之下，患者来到威海市中医院，“想来吃点中药调理身体，至少能舒服一点”。
科室团队考虑患者肿瘤短期内进展较快，结合国内及国际指南，迅速启动多学科会诊机制。中医辨证为气血两虚，团队予八珍汤气血双补，配合针灸、艾灸健脾温阳、益气生血；同时予以短肽型肠内营养制剂联合肠外营养支持，在避免刺激胰腺的前提下全力补充能量。
经过两周精心调理，患者胰腺相关指标及血液指标恢复正常，体重增长至40多公斤，体力恢复良好，顺利跨过手术耐受门槛。
“不是所有患者入院后都能立即开展手术，尤其在我们中医院，术前调理本身就是一大优势。”于鑫表示，中西医结合围手术期营养支持方案，让这位原本被判定为“手术高风险”的患者重新获得手术机会。
“顶峰上的顶峰”术式
荧光引导下实现脏器功能“最大保全”
手术方式的选择是第二道难关。传统胰头十二指肠切除术切除范围大，需切除胰头、十二指肠、远端胃、胆囊、胆总管下段及部分空肠，并开展复杂的消化道重建（胰肠、胆肠、胃肠吻合），创伤巨大且永久改变消化道结构。保留十二指肠胰头切除术切除范围更小，仅切除胰头病变组织，完整保留十二指肠、胆总管、胃及部分空肠，维持消化道和胆道的生理连续性。但保留十二指肠胰头切除术虽能最大限度保护脏器功能，由于胰腺与十二指肠供血血管紧密交织，操作稍有不慎便可能引发十二指肠缺血坏死，手术难度极高，被视作胰腺外科“珠穆朗玛峰上的顶峰”。
威海市中医院外一科（普外科）团队迎难而上，采用国内先进的“双阶段荧光引导”技术。第一阶段在麻醉诱导时注射荧光剂，清晰显示胆管走行，精准识别并保护胆管血运；第二阶段在胰头病灶切除后再次注射荧光剂，实时评估十二指肠血运状态，明确保留组织的血供情况。在吻合方式上，团队选用胰管外引流方案，有效降低吻合口压力，进一步减少胰漏等致命术后并发症风险。
“荧光染色对比清晰，术中能够清晰显示胆总管走行，有效规避胆管损伤，大幅降低术后胆管狭窄或十二指肠缺血坏死的风险。”于鑫解释。依托这项技术，团队在腹腔镜下顺利完成这一超高难度手术，完整保留患者胆囊、胆管、十二指肠及胃部正常功能。
中西医协同
创造快速康复的“威海速度”
手术成功只是第一步，术后精细化管理同样关键。威海市中医院外一科（普外科）将加速康复外科理念与中医药特色深度融合，搭建起特色术后管理流程。
术后，团队结合患者情况辨证用药：兼脾虚湿困、腹胀便溏者，加砂仁、薏苡仁健脾利湿；虚汗淋漓、表虚不固者，加黄芪、防风、五味子益气固表，同时配合针刺、中药烫熨等治法扶正祛邪，并持续密切监测引流液性状与感染指标。得益于慎于术前、精于术中、勤于术后的全程管理，患者未发生胰漏、胆漏等并发症，康复进程明显加快。引流管于术后5至7天逐步拔除，过渡饮食后状态平稳，术后第8天顺利出院。
更令人欣慰的是患者远期康复效果。术后1个月复诊，患者体重回升至40公斤以上；术后6个月，体重增至50公斤以上，较术前提升12公斤，营养状况持续改善，体力与生活状态显著恢复，未出现术后并发症，基本回归正常生活。
“这个病例集中体现了我们科室围手术期管理的完整闭环。”于鑫总结，该病例不仅验证了双阶段荧光引导技术在复杂胰腺手术中的应用价值，更凸显中西医结合围手术期管理的独特优势。术前中医药调理改善体质、术后中医药助力康复，全程融入加速康复理念，现已成为科室鲜明特色。
这一病例背后，是威海市中医院外一科（普外科）团队对技术极致的追求与对患者人文关怀的坚守。于鑫带来的病例在山东省决赛中脱颖而出，收获多位专家教授认可。他将代表山东省出战全国半决赛。科室也将持续秉持“精细管理、中西融合”理念，充分发挥中西医结合在复杂外科疾病诊疗中的独特优势，为更多疑难病患带来治愈希望。
来源：威海市中医院
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