极目新闻通讯员 张明 陈瑜
心脑疾病共病叠加是临床高危、疑难重症，房颤、心衰与脑梗互为诱因，形成恶性循环，诊疗风险高、救治难度大。近日，武汉一六旬男子突发脑梗，救治中又查出房颤、心衰等多重病症，病情错综复杂。近日，湖北省第三人民医院依托脑心共病一体化诊疗模式，启动多学科协作机制，通过阶梯式精准治疗，成功化解患者双重危情，帮助其顺利康复出院。
张先生今年62岁，2026年8月初，他突发肢体偏瘫、言语含糊，家人紧急将其送往湖北省第三人民医院救治。入院后，医院快速开启急救绿色通道，15分钟完成头部磁共振检查，确诊为颅内大血管堵塞，即刻开展急诊介入取栓治疗，快速疏通堵塞脑血管。术后次日，张先生偏瘫症状好转，肢体功能快速恢复。但医护人员并未止步于对症救治，经过系统性排查，终于找到诱发此次脑梗的根本病因——心房颤动。
医护人员介绍，房颤会造成心脏节律紊乱，导致心腔内血流异常形成附壁血栓，血栓脱落随血液流动堵塞脑血管，是典型的心源性脑梗，这类病症复发率、致残率远高于普通脑梗。明确病因后，医院即刻为患者开展规范抗凝治疗，严防脑梗二次复发。
就在脑梗病情稳步恢复之际，患者入院第四天突发胸闷、心慌症状，检查确诊合并心律失常、心力衰竭，心脏储备功能大幅下降。临床上房颤与心衰互为恶性循环，房颤加重心脏负荷诱发心衰，心衰又会加剧心律紊乱，再叠加急性期脑梗，让患者病情陷入多重风险叠加的危局。
彼时患者病情治疗矛盾突出：脑梗恢复期需保障脑部供血、抗凝防栓，而心衰治疗需严控容量负荷、减轻心脏压力，用药和治疗尺度极难把控，稍有不慎就可能出现脑灌注不足、心衰加重、再次卒中的致命风险。单一科室诊疗难以兼顾心脑双重病症，为破解诊疗难题，该院迅速启动MDT多学科协作，依托脑心共病诊疗中心，集结神经内科、心血管内科、影像科、康复科等多学科专家联合会诊。
专家组综合评估患者身体状况，制定“先治标、再治本”的阶梯式个性化治疗方案。考虑到患者心功能较差，直接开展房颤根治手术风险极高，团队决定先全力控制心衰、改善心功能，稳定脑缺血恢复状态，待身体条件达标后，再开展房颤根治手术，从源头阻断病情反复。
诊疗期间，神经内科动态优化抗凝方案，保障脑功能恢复；心血管内科针对性开展抗心衰治疗，稳步改善心功能；影像科室全程监测心脑血流与器官状态，为诊疗提供精准数据支撑；康复科提前介入，定制适配心脑共病的康复方案。医疗团队精细化调控药物剂量与身体容量负荷，在防栓护脑、养心控衰之间找到最佳治疗平衡点。
经过阶段性精心救治，患者心功能改善，胸闷气短症状完全消失，身心状态稳步提升，顺利达到手术指征。随后，医院为患者实施房颤射频消融微创手术，精准修复心脏异常节律，患者心律成功恢复为正常窦性心律，彻底根除房颤诱发血栓、加重心衰的核心隐患。
术后，多学科团队联合制定长期个体化养护、用药及康复方案，把控抗凝与护心治疗平衡，保障患者平稳恢复。目前，张先生已顺利出院。医院还为其建立多师共管服务体系，通过专属随访社群，由医师、慢病管理师全程指导院外用药与康复，实现全周期闭环管理。
该院专家提醒，房颤、心衰、脑梗等互为高危诱因，中老年群体是高发人群。多数心源性脑梗患者前期隐匿症状不明显，一旦确诊房颤，需尽早开展规范筛查与干预，避免诱发严重心脑血管并发症。同时，心脑共病患者切忌单一对症治疗，需兼顾心脏与脑部功能，长期规范管控病情，有效降低重症复发风险。
（来源：极目新闻）
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