大家好，我是肿瘤科医生周九鹏。

结直肠癌做完根治手术之后，一部分患者需要做术后辅助化疗，一部分只需要定期观察。

到底要不要化疗、用单药还是联合方案，取决于病理分期、MMR/MSH状态，以及有没有高危因素。

下面严格依据2026版CSCO结直肠癌诊疗指南表格原文整理。

提示：Ⅰ级推荐优先选择；Ⅱ级、Ⅲ级为可选方案；括号内为证据类别。

名词释义：

- dMMR：错配修复缺陷（MSI‑H）

- pMMR：错配修复完整（MSS/MSI‑L）

- 高危因素（Ⅱ期）：T₄、组织学分化差（高级别，不含MSI‑H）、脉管浸润、神经浸润、术前肠梗阻/肿瘤穿孔、切缘阳性/切缘安全距离不足、送检淋巴结不足12枚。

- 普危：Ⅱ期pMMR，不存在上述任何高危因素。

各分期分层推荐

Ⅰ期（T₁‑₂N₀M₀）

- Ⅰ级推荐：观察［1A类］

解读：Ⅰ期结直肠癌，根治术后不需要辅助化疗，定期复查即可。

Ⅱ期

①低危Ⅱ期（T₃N₀M₀，dMMR，无论有没有高危因素）

- Ⅰ级推荐：观察［1A类］

dMMR/MSI‑H的Ⅱ期患者，预后好，不能从辅助化疗获益，直接随访观察。

②普危Ⅱ期（T₃N₀M₀，pMMR、无高危因素）

- Ⅰ级推荐：单药氟尿嘧啶类化疗［1A类］

- Ⅱ级推荐：观察

③高危Ⅱ期（T₃N₀M₀，pMMR且存在高危因素；或T₄N₀M₀）

- Ⅰ级推荐：联合方案化疗［1A类］

- Ⅱ级推荐：单药氟尿嘧啶类化疗（仅限pMMR患者）［1B类］

- Ⅲ级推荐：观察［3类］

Ⅲ期（任何T，N+M₀）

- Ⅰ级推荐：联合方案化疗［1A类］

- Ⅱ级推荐：单药氟尿嘧啶类化疗［1B类］

- Ⅲ级推荐：FOLFOX+阿替利珠单抗，仅限dMMR患者［1B类］

通俗临床解读

1. Ⅰ期：不用化疗，手术切干净，定期复查随访。

2. Ⅱ期dMMR(MSI‑H)：无论有无高危因素，优先观察，不做辅助化疗，这是指南明确的重点。

3. Ⅱ期pMMR患者，要区分普危、高危：

- 普危无高危因素：可以选择单药氟尿嘧啶，也可选择观察；

- 合并高危因素：优先奥沙利铂+氟尿嘧啶的联合化疗方案。

4. 所有Ⅲ期结直肠癌，指南Ⅰ级推荐联合方案辅助化疗；身体不耐受，才考虑单药。

5. dMMR的Ⅲ期患者，Ⅲ级推荐可以考虑FOLFOX联合阿替利珠单抗。

重要注释要点

1. Ⅱ期高危因素一共7项：T₄、分化差、脉管/神经浸润、术前肠梗阻、肿瘤穿孔、切缘不安全、送检淋巴结＜12枚。

2. 普危Ⅱ期：既没有高危因素，也不是dMMR。

3. MOSAIC试验提示：FOLFOX不适合无高危因素的Ⅱ期患者，不建议给普危Ⅱ期使用含奥沙利铂联合方案。

⚠️本文依据2026版CSCO结直肠癌诊疗指南整理，仅科普参考，不代表个体化治疗。是否化疗、选什么方案，需要结合完整术后病理、身体状态综合判断，遵从主管医生意见。