【新闻】医联体慢病共治诊疗同质化赋能｜同济医院普陀区东部医联体心血管慢病学术交流会圆满落幕|内科|医联体|同济医院|慢病|转诊

来源：滚动播报

（来源：上观新闻）

“心血管慢病规范化诊治技术前沿暨第 13 届优化 PCI 研讨会（TOPS2026）”于2026 年 8 月 28 日—29 日在同济大学附属同济医院举行。28日下午，由同济大学附属同济医院心血管内科主办“普陀区东部医联体心血管慢病学术交流会”同期召开。本次会议汇聚同济医院心血管内科专家骨干、门急诊办公室、医院发展处等相关部门负责人，甘泉、石泉、宜川社区卫生服务中心主任及团队骨干，金山区亭林医院心内科主任、嘉定区南翔医院、桃浦镇社区卫生服务中心骨干医师，围绕心血管慢病管理展开深入探讨，以社区主任主持、分阶段授课、专题研讨模式，推进区域心血管慢病同质化管理。

1. 专家致辞

刘学波主任：医联体协同共治

同济医院心血管内科刘学波主任担任大会主席并致开幕辞。他首先向各位参会同仁表示欢迎，强调心血管慢病需要上下级协同共治，期望以会议为契机搭建常态化学术桥梁，深化医联体协作，加强同济医院与各社区单位之间的联动沟通，促进医疗资源下沉，推进医联体内诊疗方案同质化。

2. 主题报告

由宜川街道社区卫生服务中心马福敏副主任主持冠脉专题环节。聚焦基层高发的冠心病慢病长效管理、抗栓规范治疗以及急性冠脉综合征急诊救治两大核心方向引入，由来晏教授、钱军教授联袂开展专题授课。

来晏教授：冠心病慢病管理与

临床抗栓治疗

来晏教授指出，冠心病是心血管慢病管理的重中之重，通过规范化随访体系、不同人群个体化抗栓方案、诊疗用药规范、出血与缺血双重风险评估详细介绍了冠心病慢病管理中规范化随访、个体化抗栓及老年共病管理要点。以患者为中心，个体化精准治疗。

钱军博士：冠脉内溶栓病例分享

及2025专家共识解读

钱军博士结合共识与病例，以多例真实急性冠脉综合征案例为抓手，归纳分分析急性冠脉综合征诊疗处置要点。

同济医院门急诊办公室主任陈伟以及医联体社区服务中心医师代表于璐（桃浦）、张盼盼（石泉）围绕冠心病慢病随访、抗栓用药、急性胸痛上下转诊等日常工作痛点展开专项提问与深度研讨，精准贴合基层慢病管理与临床工作场景。围绕冠心病患者长期抗栓随访、复诊频次、用药调整、同质化治疗等问题深入交流，有效解决了多项一线临床困惑，就上下药品配备一致性，诊疗方案流畅性提升开展探讨，并提出创造多种信息贯穿途径的建设性建议与反馈。

第二阶段由甘泉街道社区卫生服务中心徐健康主任主持心衰专题。提出心衰作为基层高发病、高复发、高再住院率的慢病类型之一，规范化分型、早期筛查、分层管控是基层诊疗核心关注点。

赵翠梅教授：《心力衰竭第二版

通用定义》共识解读

赵翠梅教授对《心力衰竭第二版通用定义》进行详细解读，全面分析心衰分类、病因体系、疾病轨迹的更新，强调综合诊断，新增鉴别诊断:综合症状，体征，实验室/影像学证据，鉴别心衰相似症状疾病，提升精准诊断能力。重视早期筛查与预防，前移干预窗口；弃用LVEF固定阈值，简化表型分类；提出通用病因分类体系，推动精准治疗。引入动态病程概念，强化长期管理:定义改善、缓解、恢复三大病程状态，明确LVEF改善不等于治愈，需长期管理与持续随访。

讨论环节中，张志琴副主任医师（南翔）、唐唯清医师（宜川）、孙梦洁医师（石泉）针对心衰患者长期管理、用药方案规范、病情波动预警、双向转诊衔接等实际问题展开提问，专家逐一细致解答，为基层心衰精细化管理提供了清晰的实操指引。徐健康主任结合辖区心衰患者管理现状，针对心衰长期随访、病情预警、用药规范、双向转诊衔接等问题开展针对性研讨，梳理心衰患者管理的重难点、提出了上下级医院交流互通的实践意义。

第三阶段由石泉街道社区卫生服务中心李涛主任主持肺栓塞专题。肺栓塞起病隐匿、致死风险高，极易出现漏诊误诊，急性期处理以及后续长期抗凝随访管理十分重要。

陈发东教授：急性肺栓塞的介入治疗

陈发东教授以典型病例分析分层评估与介入策略，明确介入治疗是高危和中高危患者的有效治疗手段，对于低危患者，血栓负荷大，存在亚急性或慢性血栓，介入治疗也可以改善预后，增强后续抗凝效果，优化全疗程诊疗。

同济医院发展处王震处长、汪伟副处长，周勤主任医师（亭林）、张亮医务科长（甘泉），共同聚焦肺栓塞早期甄别、高危风险预判、急性期肺栓塞胸痛中心如何做好上下级联动，由三级医院完成急性期诊断、危险分层与救治，病情稳定后下转至社区开展规范抗凝用药监测、定期随访管理，社区一旦发现可疑发病、病情加重或抗凝出血等情况及时向上转诊，形成上下联动的分级诊疗闭环。

3.会议总结

总结环节，门急诊办公室主任陈伟表示将统筹资源精准赋能基层；发展处王震处长充分肯定会议成效，汪伟副处长提出要持续加大学术交流频次，深化专科共建与慢病联动。刘学波主任总结致辞，未来医联体建设将持续坚持常态化学术交流、制度化技术下沉、长效化慢病共管，持续强化上下联动、优势互补，稳步推进区域心血管疾病诊疗同质化、规范化发展，共同提升辖区慢病综合管理水平，希望以本次会议作为新起点，深化双向转诊、联合门诊等多维度合作，为东部医联体体系化慢病疾病管理，更好服务患者持续贡献力量。