来源：滚动播报
（来源：上观新闻）
装装了除颤器，以后还能不能跑步？”这是48岁的马先生术前最关心的问题。作为一名严重冠心病患者，他属于心脏猝死极高危人群，但始终希望术后维持正常的工作和运动状态。9月下旬，普陀区中心医院心血管内科联合麻醉科、胸外科、导管室等多学科团队，为其成功植入全新一代血管外植入式心律转复除颤器（EV-ICD，俗称血管外心脏除颤保护器）。这是普陀区首例EV-ICD植入手术。
三个月前，马先生因严重冠心病植入心脏支架，近期反复出现胸闷、气喘。在普陀区中心医院心内科就诊检查发现，其心脏射血分数仅27%，远低于50%以上的正常值，属于心脏性猝死极高危患者，随时可能因恶性心律失常危及生命。解决危机最有效的方式，就是植入心脏复律除颤器（ICD）。
“传统经静脉植入式除颤器（ICD）导线需经血管伸入心脏内部，长期使用存在血管损伤、感染、导线取出困难等风险；另一种皮下ICD虽导线不进入血管，但功能受限、设备体积偏大、除颤耗能更高。”普陀区中心医院心血管内科主任刘宗军介绍，最终，心内科团队选择更具前沿性的EV-ICD植入术，力求在挽救生命的同时，最大限度保留患者正常生活能力。
EV-ICD的导线安置在胸骨后方、心脏与血管之外，无需进入心腔。相比皮下ICD导线安装在胸前皮下，离心脏远；EV-ICD把电线往里挪几厘米，放到胸骨后、心脏外，不进入血管。离心脏近了，也能更准感知心跳，电击时电量更小；还能先用弱脉冲无痛纠正，无效再进行电击。该设备体积仅33毫升，大小与传统单腔经静脉ICD相当，预估电池寿命可达11.7年，并兼容核磁共振检查。对患者而言，这意味着不必频繁入院更换设备，后续影像检查也不受限制。
更值得一提的是，EV-ICD优先采用无痛方式纠正心律，必要时才电击。一旦监测到心跳过速，设备会先释放低能量脉冲，通过抗心动过速起搏（ATP）恢复正常心律。临床研究显示，ATP可成功终止77.1%的室速发作；相关研究中，该方式在22名患者身上成功避免65次电击。只有ATP干预无效或发生室颤时，设备才启动高能量电击除颤。关键临床试验中，EV-ICD对自发性室性心律失常的除颤成功率达100%。“电击虽能救命，但体感强烈，患者常形容如胸口遭受重击，容易引发恐惧、焦虑。ATP技术能以最小干预代价化解大部分险情，电击仅作为最后救命手段。”刘宗军解释。
很多人容易将除颤器与心脏起搏器混淆。普通心脏起搏器主要用于治疗心动过缓，通过微弱脉冲维持基础心率；EV-ICD属于心脏除颤器，专门针对性防控室速、室颤引发的心脏性猝死。简单说，起搏器解决心跳过慢问题，EV-ICD阻止恶性快速心律失常导致的猝死。
术前，团队通过高精度CT扫描评估患者胸部解剖结构，规划安全植入路径，多学科专家反复研讨手术预案。术中完成设备植入后，各项除颤功能测试全部达标。术后次日，患者顺利转入普通病房，胸闷气喘等症状明显缓解，现已康复出院。“本次手术成功落地，让普陀及周边心脏高危患者，在家门口就能享受到这项国际前沿的微创救命治疗技术。”刘宗军表示。
科普小贴士
哪些人群适合植入EV-ICD？
临床需要植入体内除颤器的患者主要分为两类：一类是曾发生过心脏骤停的幸存者；另一类存在心源性猝死高危因素，例如陈旧性心梗、心脏射血分数显著下降、肥厚型心肌病等。EV-ICD尤其适合静脉通路条件差、感染风险高、年纪较轻且日常活动量较大的高危患者。但并非人人适用，存在永久起搏依赖、既往胸骨切开手术史或胸部放疗史的患者暂不适合，具体情况还需心内科医生全面综合评估。
心源性猝死的预防远比救治更为重要。有心脏病家族猝死史或已有心脏基础疾病的人群，应坚持戒烟限酒、规律作息、适度运动，定期开展心脏筛查。从“被动电击救命”到“优先无痛干预”，EV-ICD的临床应用让心脏骤停救治向主动预警干预转变，为中青年猝死高危群体提供了全新的治疗选择。
专家特别提醒，再先进的植入设备也只是兜底救治手段，守护心脏健康，最终依靠的还是长期坚持的健康生活方式。
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