为进一步提升危重症精细化护理水平，破解复杂重症康复护理难点，2026年10月13日下午，菏泽市三院赤水路院区重症康复科组织开展多学科护理疑难病例讨论会。本次会议邀请重症医学科、骨外科、内分泌科、呼吸内科、心内科、神经重症康复科、综合内科、康复医学科等多学科护理专家，同时邀请临床营养科主任、重症康复治疗师及相关医疗人员共同参与。
本次讨论的病例对象为一例“重度颅脑损伤合并不明原因心动过缓、继发性肾上腺皮质功能减退、广泛深静脉血栓（DVT）”的危重患者。会议由重症康复科护士长马艳红主持，责任护士安新新进行病例汇报，并结合患者病情演变和护理实践，梳理出5项突出护理难题：一是心动过缓与康复介入的“生死博弈”；二是广泛DVT与活动边界的把握；三是肠功能紊乱—营养不良—失禁性皮炎的“三角恶性循环”；四是激素替代治疗的多重风险；五是多发骨折与康复进度的平衡。该病例涉及神经、循环、血栓、营养、内分泌、骨创伤等多个系统，属于典型的多系统、高风险、高难度重症康复疑难病例。
讨论持续两个多小时，各专科专家从病情评估、用药监护、营养支持、皮肤保护、康复介入等角度逐一分析，重症康复科护理团队现场记录、逐条请教。经多学科共同研讨，最终形成六项针对该患者的个性化护理措施。
一是明确心率安全阈值。结合心电监护数据和康复治疗师评估，划定康复训练启动、减速和终止的心率警戒线，在严密监护下开展分级康复活动，把“能不能练”变成“按什么标准练”。
二是制定VTE分级活动标准。依据血栓部位、抗凝方案和血管超声复查结果，梳理出“卧床被动活动—床旁坐起—站立训练—辅助步行”的分级活动路径，明确每一级的准入条件和禁忌信号。
三是建立营养阶梯加量路径。联合营养科制定肠内营养阶梯加量方案，同步监测胃残余量、血糖和排便情况，结合中医适宜技术介入，既纠正营养不良，又避免加重腹泻和皮肤损伤。
四是细化皮肤保护措施。针对失禁性皮炎高风险，制定肛周皮肤清洁—保护膜使用—风险评估—交班追踪的护理流程，阻断“腹泻—破损—感染”链条。
五是规范激素替代护理观察。建立血糖、血压、电解质及骨健康相关指标的护理观察记录单，做到异常早发现、早报告、早处理。
六是明确康复重启评估标准。制定康复介入前多学科评估清单和动态再评估节点，使康复训练在病情变化时有据可依、有度可量。
方案形成后，重症康复科护理团队逐条对照执行，并在科内组织专题培训，将专家意见转化为护士可操作、可交班、可追踪的护理行为。通过本次讨论，责任护士在危重病情观察、跨专业信息整合和循证护理决策方面得到实战锻炼，专科评估和应急处置能力进一步提升；科室也以此病例为切入点，着手梳理重症康复高危患者护理临床路径，使后续同类患者的护理有章可循、有据可依。
热门跟贴