2026年，医保基金监管方式变了——不再只查医院账本，而是直接盯上医生手里那支笔。

今年1月，中央纪委五次全会把医药列为12个重点整治领域之一。2月，国家医保局要求飞检聚焦骨科、肿瘤、眼科、口腔等科室，自查自纠扩大到12个科室。4月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行，首次明确不使用耗材追溯码就要受罚。同时，“驾照式”记分管理也落实到医生个人：记满12分，暂停医保支付资格，1到3年内没法重新备案。
政策压到个人头上，哪些行为最容易被盯上？下面这六种，纪委飞检重点在查。
第一种：串换耗材。 实际用的是A，收费写的是B。比如某妇儿医院把云胶片串成实体热敏胶片收费，损失医保基金8万多。核心问题就是收费名称和实际用的耗材对不上。编码一错，飞检就认定为串换，没商量余地。

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第二种：进销存不符。 入库数量减去出库数量，不等于库存数量。多了说明有耗材没入账，少了说明收费数量超过实际用量。有些科室喜欢“以领代耗”，领到科室就当用掉了，但飞检一查库存就露馅。这是飞检的必查项。
第三种：收费数量超出实际使用。 比如一个手术实际用了4颗螺钉，记账却记了6颗。国家医保局2026年骨科负面清单里专门点了这个问题，也是飞检在骨科最常见、处罚最重的违规之一。
第四种：分解收费。 把一个操作拆成好几个来收。比如内蒙古某三甲医院把全腹部CT拆成上、中、下腹三次收费，光这一项就违规超400万元。贴敷治疗应该按“次”收费，不能因为用了几个电极片就收几次。这是高频违规点。
第五种：过度使用高价耗材。 使用高值耗材但病历里没写清楚为什么需要用，缺乏明确的临床指征。比如没有冷疗设备还收“冷刺激”费。飞检组一看病历里没有充分说明，就会认定为过度诊疗。
第六种：耗材追溯码缺失。 2026年4月1日起施行的新规明确要求，没按规定使用药品耗材追溯码的，可罚1万到5万元。每个高值耗材从哪里来、用在谁身上、谁收的钱，必须一一对应。这个新重点正在被飞检盯紧。
飞检不会停，监管只会更严。上面这六种行为，很多不是医生故意违规，而是习惯性操作、对收费规则理解不准、病历记录不完整造成的。但飞检不会因为“不知道”就不处罚，也不会因为“以前都这么干”就放你一马。对照自查、规范病历、管好耗材出入库，不是应付检查，是保护你自己的执业资格。