南阳曝光十家医院违法违规情况|串换|医保|南阳市|欺诈|立案|违法|骗保

关于对专项检查情况的通报

2024年7月至8月，国家医保局、省医保局对我市相关医疗机构进行专项飞行检查，市县两级医保部门协同检查，根据有关规定予以曝光，具体情况如下：

一、唐河康优康医院：经查发现，该院涉嫌存在精神科理疗项目无执业资质人员操作；耳鼻喉镜管理不规范；检验试剂进销存不符；违反诊疗操作规范；涉嫌伪造影像报告单、检验报告单；涉嫌伪造变造资料；涉嫌虚构医药服务；财务账目不符；麻醉科超范围执业等问题。

针对检查发现的问题，唐河县医保部门解除该医院医保服务协议，追回违规医保基金44.72万元；对涉嫌骗保的医保基金20.64万元启动行政处罚程序；卫健部门没收该院违法所得，立即停止违法违规执业活动，吊销《医疗机构执业许可证》，对涉案的医护人员作出停止执业活动1年的行政处罚，并处罚金46万元；公安部门对涉嫌欺诈骗保犯罪线索立案侦办，对3名涉案人员采取刑事强制措施。

二、桐柏金方中医院：经查发现，该院涉嫌存在未按规定留存图像记录问题；伪造变造影像报告、血常规报告单、心电图报告单问题；以及病房配置不规范、重复收费、不规范诊疗问题。

针对检查发现的问题，桐柏县医保部门解除该医院医保服务协议，追回医保基金1.48万元；向公安部门移交相关问题线索9条,公安部门刑事拘留1人，取保候审6人；卫健部门对该医院下达了停业整顿通知，行政处罚6万元，给予3名医师警告处分并处罚金3万元。

三、唐河天佑医院：经查发现，该院涉嫌存在诊疗项目串换；诊疗操作不规范；超范围执业；涉嫌伪造病历文书；精神病科管理混乱；未按规定留存图像记录。

针对检查发现的问题，唐河县医保部门解除该院医保服务协议，追回违规医保基金39.5万元，对涉嫌骗保的医保基金33.95万元启动行政处罚程序；卫健部门没收该院违法所得，立即停止违法违规执业活动，吊销《医疗机构执业许可证》，对涉案的医护人员作出停止执业活动1年的行政处罚，并处罚金21万元；公安部门对涉嫌欺诈骗保犯罪线索立案侦办，对6名涉案人员采取刑事强制措施，其中3人被检察机关批准逮捕。

四、唐河益康中医院：经查发现，该院涉嫌存在过度治疗、过度检查；诊疗操作不规范；涉嫌伪造、涂改检查检验报告单；集中收集医保卡问题；涉嫌未按照出入院指征收治病人；未按规定留存图像记录的问题。

针对检查发现的问题，唐河县医保部门解除该院医保服务协议，追回违规医保基金7.75万元，对涉嫌骗保的医保基金1.32万元启动行政处罚程序；卫健部门吊销该院《医疗机构执业许可证》，对涉案的医护人员作出停止执业活动1年的行政处罚，并处罚金24万元。

五、新野景仁堂医院：经查发现，该院存在涉及3401物理治疗项目超标准收费、电针分解收费、督灸超标准收费、温针超标准收费、肛门镜检查重复收费、手术标本检查与诊断重复收费、中药热奄包串换项目收费等违规问题；涉嫌存在伪造医学文书、诱导住院等欺诈骗保违法行为。

针对检查发现的问题，新野县医保部门已追回违规医保基金50万元，并对新野景仁堂医院主要负责人进行了约谈，对存在违规问题已启动行政处罚程序；涉嫌欺诈骗保问题在进一步核查中。

六、唐河和谐医院：经查发现，该院存在超标准收费、串换收费、无资质、分解收费、过度治疗等违规问题；涉嫌存在虚构医药服务、虚记费用、伪造病历和其他违规问题等欺诈骗保违法行为。

针对检查发现的问题，唐河县医保部门对涉及8.22万元违规医保基金依法追缴中；涉嫌欺诈骗保问题在进一步核查中。

七、唐河乐康精神病医院：经查发现，该院存在制度不规范、超标准收费、将目录外项目串换成目录内项目、过度检查、超工作量、串换收费等违规问题；涉嫌存在财务管理不规范、超范围执业、伪造报告单等欺诈骗保违法行为。

针对检查发现的问题，唐河县医保部门对涉及95.86万元违规医保基金依法追缴中；涉嫌欺诈骗保问题在进一步核查中。

八、邓州天健医院：经查发现，该院存在串换诊疗项目、超标准收费及其他违规行为等违规问题；涉嫌存在虚假诊疗、虚假检验报告、虚构医药服务项目及其他等欺诈骗保违法行为。

针对检查发现的问题，邓州市医保部门追回涉及违规医保基金8.76万元，并对邓州天健医院主要负责人进行了约谈，对存在违规问题已启动行政处罚程序；涉嫌欺诈骗保问题在进一步核查中。

九、唐河麦仁店医院：经查发现，该院存在财务制度不规范、串换收费、过度检查、超标准收费、多计费等违规问题；涉嫌存在虚记费用、伪造病历文书、伪造彩超检查报告、伪造CT检查报告、伪造TCD检查报告、伪造DR检查报告、虚构检查报告等欺诈骗保违法行为。

针对检查发现的问题，唐河县医保部门对涉及23.05万元违规医保基金依法追缴中；涉嫌欺诈骗保问题在进一步核查中。