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一场PCI术中的惊险救援

撰文：医学界报道组

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是打通冠心病患者“心脏供血通道”的核心手段，其技术已日趋成熟，但在面对左主干病变、严重钙化等复杂情况时，仍可能暗藏致命危机。今天要分享的这个病例[1]，就上演了一场PCI术中突发球囊破裂、左主干急性闭塞的生死急救......

术前警报：心脏“主干道”+多支血管严重堵塞

74岁的张大爷（化名）长期患有2型糖尿病和高血压，并且有冠心病病史，一直依靠药物控制病情。最近半年，张大爷的身体状况明显下降，稍一活动就会感到胸口发闷、心慌，走几步就不得不停下来休息，其日常生活已受到很大影响。

为进一步明确诊断与治疗，张大爷入院接受系统检查。其心电图提示窦性心律，侧壁导联可见ST段压低及T波倒置，表现为左心室劳损；经胸二维超声心动图显示心脏未见节段性室壁运动异常，左心室收缩功能正常，左心室射血分数保持在64%。

然而，随后的经桡动脉冠状动脉造影结果却不容乐观（图1）。结果显示冠状动脉存在严重狭窄，属于左主干合并三支血管病变：左主干开口近端狭窄约70%，左前降支中段因钙化狭窄达80%，左回旋支开口处钙化狭窄约90%，右冠状动脉近端也有90%的狭窄。这意味着，为心脏供血的主要血管已多处严重“堵塞”，张大爷随时面临急性心肌梗死的危险。

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图1：冠状动脉造影

突发意外：球囊破裂致血管闭塞，患者心跳骤停

针对张大爷的复杂病情，医生制定了PCI方案，计划对左主干分叉病变进行支架植入。手术一开始还算顺利，医生先用血管内冲击波球囊（IVL）对左前降支和左主干的病变部位进行预处理，随后准备对左回旋支的开口病变进行预扩张。

然而，就在医生使用4.0mm×12mm非顺应性球囊，将压力充至14个大气压时，意外突然发生——球囊破裂了！更危险的是，当医生尝试取出球囊系统时，球囊主体的中轴发生断裂，部分球囊体连同远端标记物被卡在了左回旋支的近端病变处，还引发了左主干冠状动脉F型夹层，导致血管突然闭塞！

瞬间，张大爷出现室性心动过速，紧接着心脏骤停。手术室里的气氛骤然紧张，医护团队立即展开抢救，对他进行电复律、心肺复苏和气管插管，终于暂时稳住了他的生命体征。但此时，左主干血管闭塞导致心肌严重缺血，每多耽误一分钟，心肌细胞就会大量死亡，必须尽快恢复血管通畅。

紧急施救：bailout支架+“挤压技术”，绝境逢生

面对这一危急情况，主治医生当机立断，启动紧急抢救方案。首先，医生重新将指引导管就位，迅速为左主干至左前降支植入一枚3.5mm×18mm依维莫司洗脱支架，进行bailout支架植入术。术后造影显示（图2），左前降支恢复了TIMI Ⅲ级血流（正常血流水平），这为后续治疗赢得了宝贵时间。

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图2：术后造影

接下来，处理卡在左回旋支的球囊碎片成了关键。医生通过微导管辅助，将导丝成功穿过左回旋支病变处，随后进行了充分的支架扩张。但球囊碎片仍牢牢卡在血管壁上，常规的器械取出难度极大，且可能造成进一步的血管损伤。

经过快速评估，医生决定采用“挤压技术”：在左回旋支开口近端植入一枚4.0mm×12mm依维莫司洗脱支架，利用支架扩张的力量，将残留的球囊碎片紧紧压在血管壁上，既避免了碎片脱落导致远端栓塞，又保证了血管的通畅性。最后，医生在左前降支中段再植入一枚3.25mm×28mm支架，与近端支架重叠，确保血管全程血流通畅。

术后通过血管内超声（IVUS）检查确认（图3），所有支架都扩张良好，与血管壁贴合紧密，没有残留狭窄，左主干、左前降支和左回旋支均保持TIMI Ⅲ级血流。张大爷在术后第二天成功脱机拔管，生命体征稳定，术后两天便顺利出院。随访6个月，他再也没有出现心绞痛症状，生活质量显著提高。

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图3：检查图像

罕见并发症的背后：这些风险要警惕

左主干冠状动脉闭塞是PCI术中极为罕见但致命的并发症，发生率仅为0.07%，而因球囊破裂导致的左主干夹层并血管闭塞则更为少见。这类并发症的发生，往往与多种因素相关：

  • 患者基础疾病：2型糖尿病、高血压、高龄等，会导致血管壁弹性下降、脆性增加，进一步增加并发症风险。

  • 血管本身条件差：严重的动脉粥样硬化伴钙化、血管迂曲或狭窄程度极高，会增加球囊扩张时的受力不均，容易导致球囊破裂；

  • 操作相关因素：球囊尺寸过大（过度扩张血管）、充气压力超过球囊额定压力、病变预处理不充分等，都可能引发球囊破裂；

一旦发生球囊破裂伴血管闭塞，需立即采取措施：保持导丝在位是基础，快速进行bailout支架植入以恢复血管灌注，同时稳定患者血流动力学，避免因长时间心肌缺血导致左心室功能恶化。对于残留的球囊碎片，若无法安全取出，“挤压技术”是一种有效的替代方案，可将碎片固定在血管壁上，避免其移动造成二次伤害。

小结

进行复杂冠脉介入治疗如同在“刀尖上跳舞”，每一步都充满挑战。对于左主干、严重钙化等复杂病变，术者不仅需精通常规操作，更需对潜在风险保持高度警觉，并预先熟悉多种急救技术方案。成熟的应急流程、团队间的默契配合，以及多技术平台的储备，是保障手术安全、实现患者转危为安的坚实基础。

参考文献：

[1].Ravikumar Aluri, Sujani Vinnakota, Lavanya Narra, Shyam Sundar Reddy P, Ajit Kumar Patnaik, Ruptured and trapped: balloon dissection of left main coronary artery successfully managed with bailout stenting—a case report,European Heart Journal - Case Reports, Volume 9, Issue 10, October 2025, ytaf525, https://doi.org/10.1093/ehjcr/ytaf525

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责任编辑：银子

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